Aracnofobia??
“Proper cleaning and shaping of severely curved root canals may be difficult to achieve, and file distortion or breakage is more likely to occur in these canals. Clinically, the chance of removing a file from a severely curved canal is very low and in some cases may be impossible without compromising the tooth itself.” Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE. K3 Endo, ProTaper and ProFile Systems: Breakage and Distorsion in Severly Curved Roots of Molars. J Endod 2004;30:234-23.
Presentamos un nuevo caso de conductos radiculares curvos, en este la complejidad se centró en el conducto distal pues este difícil de permeabilizar e instrumentar debido al “codo” que presentaba. Como siempre lo mas importante en estos casos es el diagnóstico, es fundamental interpretar bien la radiografía diagnóstica para poder planificar el caso adecuadamente.
Antecedentes:
– Pruebas térmicas: Positivas, estímulo doloroso al frío de 8 segundos
– Palpación: Negativa
– Percusión/Mordida selectiva: Negativa
– Sondaje periodontal: Normal
– Transiluminación: Normal
– Radiografía: Imagen radiolúcida coronal concordante con un proceso carioso profundo.
– Movilidad: Ausencia de movilidad
Diagnóstico: Pulpitis aguda irreversible por caries profunda.
Grado de dificultad de la endodoncia: Elevado
Tratamiento endodóncico:
– Apertura: En este caso fue fundamental realizar una buena apertura para que las limas entrasen sin ningún tipo de interferencia coronaria, realizamos desgaste compensatorio en las paredes del mismo nombre del conducto. Para realizar el mismo empleamos la punta ultrasónica StartX nº2.
– Instrumentación: Permeabilizamos los conductos con limas c+ de 08 precurvadas y con un lubricante (glyde). Tras ello introducimos la lima mtwo de 10.04, las tres pathfiles y finalmente instrumentamos con el sistema TF, 25.04 y 25.06 (al revés de cómo indica el fabricante). El palatino hasta 30.06 de ProFile.
– Irrigación: Hipoclorito de sodio al 5.25% y EDTA al 17%. Activación del mismo con EndoActivator.
– Obturación: Mesial y distal con thermafil de 25 y palatino con therfamil de 30.
– Citas/duración: Dos citas de 60 minutos para la endodoncia, una cita de 45 minutos para la reconstrucción con poste y posteriormente se realizará una corona metal-cerámica.
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: No
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Tres paredes afectadas
– Afectación de cúspides funcionales: Afectación de la cúspide palatina
– Tipo de rehabilitación: Se realiza reconstrucción con poste de fibra de vidrio y se realizará posteriormente una corona metal-cerámica.
Caso clínico realizado en clínica dental Blanco Ramos. Endodoncia Galicia. Endodoncia Santiago de Compostela. Pablo Castelo, endodoncista.
Buenas tardes,
En primer lugar, enhorabuena por la resolución del caso. En segundo lugar, en caso de curvaturas abruptas, la utilización de Thermafill como método de obturación, no podría comprometer en cierta medida el sellado? Lo digo porque el vastago del centro si baje a longitud de trabajo, pero a partir de la curva tope contra una de las paredes y arrastre la gutapercha hacia arriba comprometiendo el sellado apical. Si mal no tengo entendido, GuttaCore pretende solucionar esta posibilidad no? No seria mejor realizar Down Pack o cuesta que los plugers pasen la curvatura?
Un saludo. Gracias. Carlos.
Hola Carlos,
Muchas gracias, respondiendo a tu pregunta decir que el thermafil está indicado para conductos curvos. Este no compromete el sellado ya que el vástago funciona como pistón enviando la gutapercha en todas direcciones. Si obturas con thermafil un diente transparentizado verás como la gutapercha fluye hacia el ápice del diente. Decir que en curvaturas abruptas, es complicado realizar un downpack adecuado, sobre todo en curvaturas de radio corto. Por otro lado, el GuttaCore no es mas que un thermafil con el vástago en vez de plástico de gutapercha, sin embargo yo creo que los resultados de éxito serán similares. Espero haber respondido a tu pregunta.
Saludos