Caso límite, ¿mantener o extraer?

Escrito el por P. Castelo en Alargamiento coronario, Reconstrucción.

¿Extraer o mantener? Caso límite donde la paciente quería mantener los molares a cualquier precio. Tras valorar el estado periodontal decidimos mantenerlos realizando alargamiento coronario localizado entre 36 y 37.

Antecedentes:

–       Pruebas térmicas: Pulpitis en 36, vitalidad normal en 37.

–       Palpación: Negativa.

–       Percusión/Mordida selectiva: Negativo.

–       Sondaje periodontal: Fisiológico (tratamiento periodontal no quirúrgico finalizado).

–       Transiluminación: Normal.

–       Radiografía: Lesión cariosa en 36 hasta la zona radicular y 37 hasta cámara pulpar.

–       Movilidad: Ausencia de movilidad.

Diagnóstico:

–       Pulpitis aguda irreversible por una lesión cariosa profunda en 36, pulpitis irreversible asintomática en 37.

Grado de dificultad de la endodoncia: Caso multidisciplinar de complejidad elevada.

Tratamiento endodóncico:

–       Instrumentación: Protaper-GTX hasta 30.06 distales y F2 mesiales.

–       Irrigación: Hipoclorito de sodio al 5.25% y EDTA al 17%. Activación del irrigante con PUI

–       Medicación intermedia: No.

–       Obturación: Thermafil

–       Citas/duración:

  • 1ª cita: endodoncia 36
  • 2ª cita: endodoncia 37
  • 3ª cita: alargamiento coronario
  • 4ª cita: build up, tallado e impresiones
  • 5ª cita: cementado

Reconstrucción postendodóncica:

–       Necesidad de alargamiento coronario: Sí, localizado entre 36 y 37, dejando el límite de la estructura dentaria limpia a 3mm de la cresta ósea, en este caso decidimos no realizar más osteotomía.

–       Paredes afectadas/ tejido dentario remanente:

  • 36: Vestibular, lingual y distal, por lo que decidimos reconstrucción con poste y corona.
  • 37: Mesial, paredes lingual y vestibular fuertes, por lo que decidimos incrustación e composite.

–       Afectación de cúspides funcionales: Si

Laboratorio: Dental Técnica, Lugo (Javier Pérez).

Caso clínico realizado en clínica dental Blanco-Ramos en colaboración con el Dr. Juan Blanco. Endodoncia Santiago de Compostela. Pablo Castelo Baz, endodoncista.

 

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