Artículos de la categoría: Anatomía Compleja

 Radix entomolaris

Este es un radix entomolaris. Un molar inferior con una raíz distal accesoria. Radiográficamente o en un TAC se puede ver, pero además, la asimetría en la cámara pulpar nos lo indica. En este caso la entrada de esta raíz accesoria se situaba a 2 mm del suelo de la camara pulpar, con lo que su localización resultó un poco difícil.

Primer molar maxilar, solamente nombrándolo ya sabemos que nos podemos encontrar con una anatomía muy variable. El presente caso se trata de una paciente de edad media a la que le habían realizado un tratamiento endodoncico y me la remitían para hacer la reconstrucción. Antes de hacer la misma le pregunto como se encuentra y ella refiere que sigue notando molestias al masticar, sospecho ya del mesiopalatino y con ayuda del microscopio voy a buscarlo. La grata sorpresa fue que no tenía solamente un 4º, si no que también presentaba un 5º. El porcentaje de estos es de alrededor del 1.1%. Endodoncia realizada en Santiago de Compostela.

En casos donde tenemos grandes curvaturas radiculares como estas, es fundamental el mantener en todo momento permeables los conductos radiculares en todo momento, ya que es fácil en estos casos hacer escalones, que se fracturen instrumentos, y una serie de problemas que debemos tener en cuenta. Para evitarlos usar instrumentos nuevos, usar la lima de pasaje o hacer un correcto preflarin son medidas fundamentales para conseguir el éxito en estos tratamientos.

“Casi todos los conductos son curvos en algún lugar o en algún sentido”. Creo que es una frase muy a tener en cuenta entre aquellos que practicamos la endodoncia día a día. Para mí siempre supone un reto manejar este tipo de conductos. Es fundamentar saber diagnosticarlos, para ello es muy importante observar con detenimiento la radiografía preoperatoria y posteriormente realizar una conductometría para observar con mayor claridad el grado de curvatura. Hay que tener mucha paciencia con este tipo de casos.

Una de las posibles complicaciones que nos podemos encontrar en endodoncia es la calcificación de conductos. Pacientes con edad avanzada o dientes con grandes obturaciones antiguas son candidatos para presentar estas calcificaciones. Es fundamental realizar un buen diagnóstico de estos casos. Para ello, la radiografía preoperatoria es de nuevo fundamental. Si no observamos el conducto en esta radiografía, es probable que el mismo esté calcificado. En estos casos, podemos tomar al paciente un CBCT para estudiar la calcificación. Debemos recordar que los conductos, generalmente, se calcifican corono-apicalmente.

Cuando encontramos un diente con curvas muy pronunciadas, debemos saber que son endodoncias con una carga muy importante de endodoncia manual, donde seguro que si no logramos un preflaring con limas manuales y luego con Path File (asi es como me gusta hacerlo en estos casos) y una eliminación de las interferencias coronales, no seremos capaces de lograr realizarlas con éxito. Son casos que precisan paciencia y tener un par de conceptos claros.

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