Dens in dente en 21

Escrito el por P. Castelo en Dens in dente, Endodoncia quirúrgica.

Dens in dente o dens invaginatus. Se trata de una una anomalía del desarrollo causada por una invaginación de la corona antes de que la calcificación de la misma haya ocurrido. Los rangos de incidencia de esta anomalía han sido descritos en la literatura entre el 0.04 y el 10%.

Paciente que acude a consulta remitido por una compañera porque al intentar realizar la apertura del diente observó una especie de calcificación y la remite por posibilidad de dens in dente. En clínica tomamos una radiografía y eliminamos el cemento provisional y observamos que se trata de un dens in dente. Decidimos realizar un CBCT para estudiar el plan de tratamiento del mismo.

En algunas ocasiones, incluso empleando toda la tecnología y los materiales adecuados tenemos que recurrir a la endodoncia quirúrgica para la resolución del caso. En este tratamiento, tras la remoción del dens in dente y obturación del conducto con MTA, el paciente acude a consulta con absceso. Tras fistulectomía decidimos realizar la endodoncia microquirúrgica.

Antecedentes:

–       Pruebas térmicas: Negativas

–       Palpación: Positiva

–       Percusión/Mordida selectiva: Positiva

–       Sondaje periodontal: Normal

–       Transiluminación: Normal

–       Radiografía: Calcificación del tercio coronal y medio del conducto. Rarefacción ósea

–       Movilidad: Tipo I

Diagnóstico: Periodontitis apical aguda por necrosis pulpar

Grado de dificultad de la endodoncia: Muy compleja

Tratamiento endodóncico:

–       Instrumentación: Remoción del dens in dente con puntas ultrasónicas StartX nº3 y ET25 (Satelec) y con limas K hasta 80.

–       Irrigación: Hipoclorito de sodio 5.25% y EDTA 17%. Activación del irrigante con PUI y EndoVac

–       Medicación intermedia: 2 medicaciones intermedias de hidróxido de calcio (Apexcal)

–       Obturación: Sellamos el conducto entero con MTA

–       Citas/duración: 1ª cita (remoción dens in dente, instrumentación y aplicación del hidróxido de calcio, 90 minutos), 2ª cita (nueva desinfección y aplicación del hidróxido de calcio, 30 minutos), 3ª cita (obturación con MTA, 60 minutos), 4ª cita (reconstrucción coronaria), 5ª cita (endodoncia quirúrgica, 90 minutos), 6ª cita (retirada de puntos, 10 mintutos)

–       Evolución/Resolución del caso: En el control a 6 meses se observa una gran mejoría de la lesión.

Reconstrucción postendodóncica:

–       Necesidad de alargamiento coronario: No

–       Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: El diente presenta todas las paredes

–       Afectación de cúspides funcionales: No

–       Tipo de rehabilitación: Reconstrucción directa en composite

Endodoncia quirúrgica:

–       Preparación apical con puntas quirúrgicas de satelec

–       Sellado a retro con MTA

 

2 comentarios en “Dens in dente en 21”

  1. Francisco Delgado E

    hola Pablo muy interesante el caso, hasta el día de hoy no he tenido ninguno esperemos que llegue pronto!!!! jejej. quería preguntarte una cosa, cuando dices que eliminaste el dens y dente te refieres a que lo trataste como se fuera una calcificación? es decir la eliminaste hasta que econtraste el conducto? lo digo por que en la CBCT se observa que en la cara interna de la pared vestibular radicular y la cara externa vestibular del dens y dente existe un espacio, este lo pudiste eliminar con la preparación? y otra pregunta al cabo de cuanto tiempo después de realizar la obturación completa con el MTA se presentó la reagudización? gracias y nuevamente felicitaciones.

    Responder
    • P. Castelo

      Hola Francisco,

      Si lo traté como si fuese una calcificación con ayuda de la fluoresceína. Irrigué abundantemente
      pero casi no preparé las paredes una vez eliminado el dens in dente.

      La reagudización se presentó a los 15 días aproximadamente.

      Gracias a ti y saludos!!

      Responder

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