Diagnóstico/pronóstico en endodoncia. Gran lesión mandibular

Escrito el por M. Ruíz Piñón en Anatomía Compleja, Grandes lesiones apicales, VIDEO.

Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (-)
–    Palpación (+)
–    Percusión/Mordida selectiva (+)
–    Sondaje periodontal (++)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía (se observa una gran lesión asociada a un 36 y 38 endodonciados previamente.
–    Movilidad (++)

Diagnóstico: Gran pérdida ósea relacionada con tratamientos endodóncicos previos en los dientes 36 y 38, con movilidad y dolor. Se nos planteó la extracción como solución; aunque el problema era el compromiso mandibular  y riesgo de fractura debido a la pérdida de hueso en esa zona; así que se optó por intentar “mejorar” la disponibilidad de hueso con una posible curación endodóncica, aunque fuese parcial.

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:
–    Desobturación del sistema de conductos: Después de eliminar las obturaciones de composite, se usaron limas de retratamiento D1, D2 y D3 (Maillefer) hasta eliminar el contenido del sistema de conductos.
–    Instrumentación: ProTaper  F1, F2 y F3 mecánico. Manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.
Las raíces mesiales de ambos dientes fueron difíciles de tratar, en la del 38 no se llegó hasta el ápice.
–    Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas  y endotip (voco).
En este caso se ve la importancia de los irrigantes, si vemos la raiz mesial del 38, donde los irrigantes consiguieron limpiar y desinfectar conducto lateral y un camino hacia el ápice que no fuimos capaces de “tocar” con los instrumentos.
–    Medicación intermedia: Hidróxido de Calcio y esponjas endodóncicas.
Las esponjas endodóncicas son un sistema ideado y desarrollado en nuestro departamento de endodoncia, donde integramos antibióticos, sulfactantes y antisépticos en una esponja que libera estas sustancias lentamente.
–    Obturación: Root Canal sealer y Obturador ProTaper F3 . No es un tratamiento “estéticamente bonito” endodoncicamente hablando, fue necesario instrumentar mucho los conductos para que los irrigantes pudieran trabajar correctamente, además hubo algo de extrusión, pero era un caso extremo.
–    Citas/duración: 4 cita de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: En curación;control a 8 meses.
–    Este tratamiento se realizó en Máster de Endodoncia de la USC, donde el alumno Jose Conde colaboró en este tratamiento.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: No
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: No
–    Afectación de cúspides funcionales: Si
–    Tipo de rehabilitación: Composites de manera provisional, esperando por endocoronas cuando la curación sea mejor.

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