Endocoronas de Composite:Tecnica Clinica/ Curso de Composites Posteriores

Escrito el por M. Ruíz Piñón en 1º Molar Mandibular, 1º Molar maxilar, Diagnóstico correcto, Endocoronas, Endocoronas de Composite, Reconstrucción.

CASO 1: Un 46; CASO 2: Un 16.
Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (-)
–    Palpación (+)
–    Percusión/Mordida selectiva (-)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía (En el caso 1se ve una obturación de amalgama filtrada
En el caso 2 una gran caries mesial)
–    Movilidad (-)

Diagnóstico: Son dos casos de pulpitis irreversible donde se precisó realizar tratamientos endodóncicos.

Grado de dificultad: Media.

Bibliografía recomendada: Tips: Claves en odontología estética – Ronaldo Hirata. Ed. Panamericana. Edición: 1/2012; ISBN: 9789500603164.

Tratamiento endodóncico:
–    Preparación cameral y localización de conductos: En ambos tratamientos resulto sencillo encontrar la entrada de los conductos, eliminando las interferencias con una ProTaper Sx y puntas ultrasónicas.
–    Instrumentación: PreFlaring manual hasta un 20 y  ProTaper Next X1 y X2.
–   Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas (Satelec nº 15)  y endotip (voco).
–    Medicación intermedia: Ninguna. Se realizaron en una sesión cada una de ellas.
–    Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper Next.
Reconstrucción postendodóncica:
–   Endocorona: En ambos casos para su reconstrucción post- endodóncica cementamos endocoronas de composite.
Estos composites indirectos de laboratorio son más duros, estables, más resistentes a la abrasión. Las incrustaciones se terminan de polimerizar en un horno que aumenta el grado de conversión del composite y de esta manera se mejoran las propiedades mecánicas un 20-30% aproximadamente. En este caso usamos SR Adoro de Ivoclar Vivadent que es una resina indirecta de segunda generación de micropartículas con un 65% de carga.

Técnica clínica:
Tallado del diente: La idea cuando preparamos un diente para una incrustación de composite es preparar el diente lo mínimo. Tendremos que lograr paredes expulsivas y un fondo homogeneo, siempre supragingival. En el caso de que sea infragingival, deberemos reconstruir con cualquier tipo de matriz.
En el caso de que la pared sea de un grosor de más de 2 mm de ancho no es necesario realizar la protección cuspidea. Todos los márgenes del tallado tienen que ser redondeados, evitando zonas retentivas y angulos.

Impresión: En este caso se realizaron en silicona (Aquasil. Densply) y se vació en escayola.
Otra opción sería realizarla en alginato y vaciarla en algún tipo de resina específica para incrustaciones como por ejemplo Modellsilikon (VOCO).

Provisionalización:  Telio CS Inlay (Ivoclar Vivadent), que es una resina fotopolimerizable que se retira con relativa facilidad. (podemos colocar algo de glicerina en el fondo de la cavidad antes de aplicarlo).

Tratamiento de la incrustación: Una vez comprobado el ajuste se procede a su arenado, grabado con ácido ortofosfórico, la aplicación de silano seria opcional, y adhesivo.

Tratamiento del diente: Aislamiento total con dique de goma,  arenado de la superficie, colocamos teflón para evitar afectar a los dientes adyacentes, grabado ácido, lavado, adhesivo y para cementar la incrustación usamos composite precalentado a 50 grados. El pulido lo realizamos con el sistema Pogo (Dentsply) y un cepillo para la posción oclusal.

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