Fractura de instrumento en molar con lesión apical. Incrustación de Composite. Curso Modular

Escrito el por Manuel Ruiz en Diagnóstico correcto, Endocoronas, Endocoronas de Composite, Fractura de instrumentos, Grandes lesiones apicales, Retratamientos.

En primer daros las gracias a todos los que nos seguís en Facebook, ya pasamos de los 1000!!!. Os presentamos un caso con una fractura de una lima ultrasónica que se extruyó por el formen apical durante la irrigación dinámica durante un retratamiento. La reconstrucción está hecha con una incrustación de composite en Ceram X con un sólo color y tintes… Esperamos que os guste. Aprovechamos para recomendaros un curso modular que impartirán los Dres Benjamin Martín, Giuseppe Cantattore y Walter Dias en Madrid, en los que Pablo Castelo y yo colaboramos y va a tener lugar próximamente en Madrid. Quedan pocas plazas.

Antecedentes:

– Pruebas térmicas (-)

– Palpación (+)

– Percusión/Mordida selectiva (+)

– Sondaje periodontal (-)

– Transiluminación (-)

– Radiografía: 47 con fracaso endodóncico y lesión periapical.

– Movilidad (-)

Diagnóstico: Molar inferior con fracaso endodóncico y restaurador.

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:

– Reconstrucción Preendodóncica: Usando composite Ceram X, eliminando todo el viejo material restaurador infectado y consiguiendo una cavidad con 4 paredes. Redefininos la cavidad de acceso, eliminando correctamente las interferencias oclusales con puntas Start X (nº 1 y 3).

Instrumentación: Para retirar la gutapercha use las limas de retratamiento D1, D2 y D3. La conformación final con instrumentos ProTaper Next. Manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10. 

 Irrigación dinámica: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%.  La activación de los irrigantes la realicé con limas ultrasónicas del nº15. Es frecuente que este tipo de limas se fracturen, aunque normalmente el fragmento sale hacia la cámara pulpar al renovar los irrigantes donde la aspiramos junto a ellos; en este caso no fue así y el fragmento se fracturo a nivel apical extruyéndose por el forámen apical hacia el hueso.

Un concepto básico en endodoncia es sellar el foramen apical; si dejamos este instrumento ahí es muy probable que no logremos una eliminación de las bacterias y tendremos un fracaso en el retratamiento. En estos casos prefiero extruir el fragmento hacia el exterior del sistema de conductos y sellar correctamente el foramen apical.

 – Medicación intrasesiones: Coloqué Bostapex (hidróxido de Calcio con yodoformo) dejándolo una semana hasta la siguiente cita.

Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper X4 .

Citas/duración: 3 citas de 1 hora.

Evolución/Resolución del caso: En curación; control a 3 meses. La paciente ya no presenta ninguna molestia ni sintomatología.

Reconstrucción postendodóncica:

Incrustación de Composite: Cuando la curación fue evidente, sustituimos una obturación previa realizada con SDR hasta la curación por una incrustación de composite Ceram X (Dentsply) de color A3, usando tintes para su caracterización.

 Pulimos utilizando primero fresas de grano fino, y a continuación el sistema Ceram.X Gloss (Dentsply), con pasta de pulido. Podemos usar un cepillo de pulido para poder llegara a las zonas del fondo de los surcos. Finalizamos con un disco de fieltro.

 Cementado: con cemento de resina dual Calibra (transparente) después de tratar diente y composite usando adhesivo dual después de grabar diente y limpiar la incrustación con alcohol, usando teflón para aislar los dientes adyacentes.

Endogalicia Formación:

Si quieres mejorar tu endodoncia y reconstrucción post-endodóncica queremos aconsejarte el curso modular que impartirán los Dres Benjamin Martín, Giuseppe Cantattore y Walter Dias en Madrid, en los que Pablo Castelo y yo colaboramos y va a tener lugar próximamente en Madrid. Se tratarán desde las bases del tratamiento de conductos, casos complejos y retratamientos, prácticas y manejo de microscopio en endodoncia, restauraciones estéticas en anteriores y reconstrucciónes posteriores, etc.

Quedan pocas plazas. Más información

Formación

El pase de diapositivas requiere JavaScript.

6 comentarios en “Fractura de instrumento en molar con lesión apical. Incrustación de Composite. Curso Modular”

  1. Marina

    Buenas tardes, enhorabuena por el éxito de su tratamiento. Con qué método eliminó el fragmento de punta ultrasónica?
    Un saludo

  2. Manuel Ruiz

    Gracias por tu comentario Marina. En este caso no eliminé el fragmento!, al estar la mayor parte fuera del ápice y tener una conicidad tan baja es casi imposible… lo que hice fue expulsar ese milímetro que aun estaba en el diente a la altura del forámen apical hacia el periápice.
    Esto lo hice así porque el sellado del forámen apical es lo mas importante de una endodoncia. Si en un caso como este, que es un retratamiento con una infección crónica, dejo el fragmento comunicando periápice y el interior del conducto es casi seguro que no logre éxito en el tratamiento. El organismo es capaz de tolerar perfectamente un pequeño fragmento de lima, gutapercha o cemento en la zona periapical, pero no en el forámen apical.
    Espero haber aclarado tu duda.
    Un saludo

  3. Marina

    Muchas gracias! Muy interesante y para los que hacemos endodoncia algo que puede ocurrir y para lo que hay que estar preparado sin que cunda el pánico. Agradezco mucho su web y todos los consejos técnicas y dedicación.

  4. Manuel Ruiz

    Gracias por tus palabras Marina, encantados de que te guste la web!.
    Un saludo

  5. alfredo

    interesante el aporte el de dejar el fragmento ,tengo un caso parecido pensaba hacer cirugia para eliminar el pequeño fragmento k no es mas de 1mm de longitud, esperare para ver la reaccion del organismo .su aporte es muy valioso, para los profesionales..

  6. Manuel Ruiz

    Hola Alfredo!, yo ya tengo varios casos parecidos, la verdad que la clave es que el fragmento nunca este el el foramen apical, ya que así entorpecemos el correcto sellado apical en su lugar más crítico, y así disminuimos las probabilidades de éxito. Yo siempre dejo un tiempo prudencial (alrededor de dos meses) antes de hacer la apicectomía. La verdad que creo que es mejor darle una oportunidad al sistema inmune a que haga su trabajo!.
    Un abrazo y gracias por tu comentario.
    Manuel

Deja un comentario

(Su email no será publicado)

*

Política de cookies

Utilizamos cookies propias y de terceros para realizar el análisis de la navegación de los usuarios y mejorar nuestros servicios. Si continúa navegando, consideramos que acepta su uso. Puede obtener más información, o bien conocer cómo cambiar la configuración, pulsando en más información

ACEPTAR
Aviso de cookies