Lesión lateral tratada con microcirugía
En alguna ocasiones, debido a la complejidad del sistema de conductos, somos incapaces de eliminar la patología de forma ortógrado. Por ello, en estos casos es necesaria la cirugía para lograr el éxito en nuestros tratamientos.
Presentamos el caso de un paciente, que acude a consulta con un dolor constante a la masticación en diente 24. El misma presenta un puente en el sector anterior que no lo quiere cambiar de ninguna manera, por ello nos vemos obligados a realizar el tratamiento a través del puente.
Por otro lado, observamos una imagen radiolúcida lateral que podría ser concordante con un conducto lateral.
Antecedentes:
– Palpación: Negativa
– Percusión/Mordida selectiva: Positiva
– Sondaje periodontal: Normal
– Radiografía: Imagen radiolúcida apical y lateral
– Movilidad: Ausencia de movilidad
Diagnóstico:
– Pulpar: Necrosis pulpar
– Periapical: Periodontitis apical aguda
Grado de dificultad de la endodoncia: Moderado
Tratamiento endodóncico:
– Apertura y permeabilización: Tras realizar la apertura a través del puente y con la ayuda del microscopio localizamos los dos conductos, sin embargo no somos capaces de permeabilizar el conducto vestibular. Es probable que hubiese un cambio brusco de dirección en el mismo. Por ello, por la imposibilidad de permeabilizarlo y por la lesión lateral, decidimos colocar preparar el conducto y obturarlo con MTA para posteriormente realizar apicectomía.
– Instrumentación: Palatino: ProTaper hasta F2. Vestibular: ProTaper hasta F5 y manuales hasta 80.
– Irrigación: Alternamos hipoclorito de sodio 5.25% y EDTA al 17%. Activando ambos con PUI durante 30 segundos.
– Obturación: Thermafil de 25 el palatino y con MTA blanco el vestibular.
– Citas/duración:
- 1ª cita: Apertura e instrumentación
- 2ª cita: Obturación
- 3ª cita: Apicectomía
- 4ª cita: Reconstrucción
– Evolución/Resolución del caso: Se observa curación de la lesión lateral en el control de 6 meses. La paciente permanece asintomática.
Reconstrucción postendodóncica: Reconstrucción directa mediante técnica adhesiva a dentina, metal y a cerámica.
