Molar con 4 Conductos e Incrustación de composite. Curso de CBCT
Antecedentes:
– Pruebas térmicas (+)
– Palpación (+)
– Percusión/Mordida selectiva (-)
– Sondaje periodontal (-)
– Transiluminación (-)
– Radiografía Obturación de un 16 filtrada por distal
– Movilidad (-)
Diagnóstico: Pulpitis irreversible en un 16 con una obturación deficiente y filtración que p
Grado de dificultad: Media
Bibliografía recomendada: Tips: Claves en odontología estética – Ronaldo Hirata. Ed. Panamericana. Edición: 1/2012; ISBN: 9789500603164.
Tratamiento endodóncico:
– Reconstrucción Preendodóncica: Usando matrices palodent y SDR.
– Preparación cameral y localización de conductos: Eliminamos las interferencias con una ProTaper Sx y puntas ultrasónicas. El 4º conducto se encontraba bastante alejado del MV. En estos casos es más frecuente que tenga una trayectoria independiente al MV.
– Instrumentación: PreFlaring manual hasta un 20. PathFile (las 3) A continuación ProTaper S1, S2 y F1 hasta ápice, la F2 sólo hasta tercio apical.
– Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas (Satelec nº 15) y endoactivator.
– Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper.
Reconstrucción postendodóncica:
– Endocorona: Una impresión de alginato se vació en una silicona de vaciado Modellsilikon (voco) y la incrustación la realizamos con Esthtet X (Dentsply). En este caso como no usé tintes; coloqué un composite más oscuro en la parte central para aportar ese efecto más oscuro en los surcos.
El cementado con composite precalentado después de tratar diente y composite como explicamos en otros casos, usando teflón para aislar los dientes adyacentes.
enlace para apuntaros al curso:
http://www.icoec.es/actividades/el-colegio
Hola!
Muy bonita la endocorona, pero el vaciado en silicona tiene alguna ventaja respecto al vaciado en yeso? Aunque mi duda principal es: Por qué la F2 la pasas solo hasta el tercio apical y no a LT?
Un Saludo.
Gracias por tus palabras Xoel!
Yo utilizo tanto silicina para duplicar como el yeso… es más sencillo y rápido la silicona, ya que directamente la vacías desde la impresión de alginato y no hace falta echar separador, y es muy sencillo el retirar y volver a colocar la incrustación, esto es útil cuando es una clase 2 para ir haciendo el punto de contacto. El problema es que el vaciado con resina te exige una buena impresión de alginato (que en mis manos es menos predecible que la silicona) y que la resina de duplicado a veces hace burbujas (en veerano te recomiendo guardarla en la nevera que sino fragua demasiado pronto).
Resumiendo… prueba los 2 sistemas! Yo al principio hacia dos incrustas, una con cada sistema, para practicar y ver cual logra mejores ajustes.
La razón de no pasar la F2 hasta el final fue que quería conseguir una mayor conicidad en la zona coronal, para lograr irrigar mejor y tener un mejor acceso a la zona apical, pero no quería forzar el instrumento ya que mi ultima lima,según la medición previa del diámetro apical, era la F1.
Un saludo
Hola Manuel, qué tal va todo??
Me gustaría preguntarte cómo hiciste el calibrado apical previo? A través de un CBCT? ó con limas?? Y qué momento lo haces?
Muchas gracias.
Hola Jose Angel!, perdona la tardanza en contestarte, pero este finde tuvimos módulo del máster de endo y la verdad que estuvimos muy liados!!!
El gauging o medición del calibre apical lo hacemos, usando el sistema ProTaper, despues de pasar la F1, que sería la primera lima de FINALIZACIÓN, suficiente para poder dejar el conducto instrumentado. (Previamente usé la secuencia S1, S2 que serian siempre obligatorias, junto con la F1 para instrumentar un conducto). La duda nos surge en este momento… ¿estará el conducto listo ya para irrigación pre-obturación y obturar, o bien tendré que seguir pasando las limas siguientes… en este sistema F2, F3….
Es por ello que aqui calibramos cuanto mide el ápice, y lo hacemos con limas manuales de NiTi. En el caso de notes retención y un efecto «muelle» al hacer un medio giro con la lima de 20 de diámetro, ya estaría lista la instrumentación, porque este diámetro es la que tiene la F1 en la punta; si no probaría con la lima 25, si fuera esta la lima que tiene retención a nivel apical pasaría la f2; 30 de diámetro finalizaria con F3 y si fuera 40 de diámetro la F4.
Otro método sería usar una medición visual que consiste en ver la punta de los instrumentos rotatorios: seguiremos pasando limas hasta ver que el instrumento, al retirarlo del conducto tiene detritus en la zona apical.
Espero haberte aclarado tu duda aunque es algo que es más sencillo ver que explicar con palabras!.
Un saludo