Molar inferior con gran curvatura: fractura de lima y extracción

Escrito el por M. Ruíz Piñón en Anatomía Compleja, Endocoronas, Fractura de instrumentos, Grandes curvaturas, Reconstrucción.

Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (+)
–    Palpación (-)
–    Percusión/Mordida selectiva (-)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía (37 con amalgama filtrada)
–    Movilidad (-)

Diagnóstico: periodontitis irreversible por filtración de una antigua restauración.

Grado de dificultad: Alta

Tratamiento endodóncico:
–    Apertura y conformación cameral: En estos casos de grandes curvaturas una de las cosas más importantes es conseguir un perfecto acceso a la entrada de los conductos, para ello eliminamos las interferencias coronales con puntas ultrasónicas. (Start X de los nº 1 y 3, así como una PrpTaper SX nueva, pero sólo introduciéndola 2 mm)
–    Instrumentación: Manual limas K de acero, desde 06 hasta 15 para permeabilizar el conducto. Aquí es donde se me fracturó una lima de acero de 10 a nivel medio, era un fragmento bastante largo, pero con una punta ultrasónica ET25 de Satelec la logré retirar.
A continuación, preflaring mecánico con las 3 Path Files nuevas y sin forzarlas. Es bueno sobrepasar 1-2 mm el ápice con una lima del 10 si es posible, para asegurar la permeabilidad apical (es la conocida como lima de pasaje). Después Profile de conicidad 04, de los números 15 y 20 de diámetro y terminé con ProTaper S1, S2 ; el F1 lo pasé manualmente y sin forzar. Siempre manteniendo la permeabilidad con la lima de pasaje.
En distal encontré dos conductos: uno lo instrumente hasta el ápice, pero el disto-lingual  sólo fui capaz de instrumentarlo con limas de acero hasta un 15, la entrada se localizaba a nivel medio del conducto mesio-vestibular y tenía que precurvar la punta de las limas para entrar, fue realmente difícil de instrumentar!.
–    Irrigación:Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas manuales y endo tips de voco.
–    Medicación intermedia: no
–    Obturación: Root Canal sealer y 2 Thermafil nº 20 en los mesiales y 1 de 25 en el distal. Medí los obturadores a mayor velocidad de lo normal, para que llegaran hasta el ápice ya que siendo conductos tan largos y finos se puede enfriar a nivel medio y no llegar al ápice si lo hacemos más despacio; el distal usé un obturador de 25 y condensé verticalmente con un plugger de Buchanan en la entrada del conducto, ya que quería que fluyera la gutapercha por el conducto disto-lingual.
–    Citas/duración: 3 cita de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: en curación.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2 paredes afectadas
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: no
–    Afectación de cúspides funcionales: Si
–    Tipo de rehabilitación: endocorona de composite, siguiendo la misma secuencia que en casos anteriores

8 comentarios en “Molar inferior con gran curvatura: fractura de lima y extracción”

  1. francisco Delgado

    hola buenos días, quiero preguntarle una cosa con respecto a la Endocorona, su uso esta indicado en cuales casos, ya he visto algunos de los post y veo que los hacen en premolares y molares, y dan muy buena apariencia estética, pero, funcionalmente como es su comportamiento,saludos y felicitaciones por el caso

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    • M. Ruíz Piñón

      Hola Francisco, la verdad es que sólo llevo algo mas de un año haciendo las incrustaciones en composite, y estoy muy satisfecho con ellas!; antes si tenía un remanente suficiente hacia incrustaciones de cerámica, su estética es superior pero su comportamiento biomecánico es peor: son mas duras (pero frágiles), tienen un módulo de elasticidad muy diferente al diente (las incrustaciones de composite tienen un comportamiento más parecido al de la dentina), las fracturas más difíciles de reparar, mayor riesgo de fractura vertical de estos dientes usando cerámica que con composite, además es un único material, ya que el suelo y en ocasiones las paredes tenemos que aplicar composite (para hacer las paredes divergentes hacia oclusal), cementamos con composite precalentado y la incrustación es tambien de composite.
      Es importante que sepas que en el caso de tener menos de 2 milímetros de pared es conveniente hacer protección cuspídea y tallar oclusalmente las cúspides. Te mando a tu correo algunos artículos donde te explica todo de manera más detallada y estudios comparativos con las incrustaciones de cerámica y de cómo se deben realizar.
      Un saludo

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  2. Carlos

    Buenas tardes Manuel,

    De nuevo el caso resuelto estupendamente. Te agradecería que me enviases al correo esos artículos que comentas. Quiero comenzar a restaurar con incrustaciones de composite mis endodóncias.

    Un saludo. Carlos.

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    • M. Ruíz Piñón

      Gracias por tu comentario Carlos!, te mando por correo electrónico la biblio, de todas maneras el 19-20 de Octubre organizamos un curso en Noia sobre reconstrucción del diente endodonciado. Mira la info en nuestro apartado de “formación”, vale la pena ir!. Quedan pocas plazas por si te interesa.
      Un saludo Manuel

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  3. Miguel Ramón Pecci

    Muy buenas compañeros,
    he estado viendo las endocoronas y merece la pena probar!
    Me podias pasar los artículos de los que hablabais?

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  4. olga teresa alhippio

    Hola que bueno contar con este tipo de informacion y apoyo.Estaba realizando una endodoncia del 46 diente vital y se me fracturo una lima protaper rotatoria en la zona de inflexion en el conducto meso lingual es una lima S1 no cuento con microscopio pero si con lupas yo observo la lima a la entrada ‘p
    la obturacion.Muchas gracias

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    • M. Ruíz Piñón

      Hola Olga!, perdona no haberte respondido antes, pero tuve un problema con los comentarios y me llegaban al spam!!… imagino que ya habrás solucionado el problema pero quería responderte de todas maneras.
      En tu caso, sin micro siempre es más prudente intentar sobrepasarla, si no lo logras deberás hacer una especie de plataforma justo antes de donde está el instrumento, donde puedas ver todo el instrumento y con puntas ultrasónicas (como la ET 21 de Satelec) en sentido antihorario deberás ir eliminando circunferencialmente la dentina alrededor del instrumento. Lo hemos explicado en casos anteriores en Endogalicia. Por ejemplo este:
      http://endogalicia.com/2012/12/como-retirar-un-instrumento-fracturado/
      Echa un vistazo a este caso y alguno mas en el apartado de instrumentos fracturados. Espero que te sea útil la info.
      Un abrazo y siento la tardanza…

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  5. olga teresa alhippio

    Hola que bueno contar con este tipo de informacion y apoyo.Estaba realizando una endodoncia del 46 diente vital y se me fracturo una lima protaper rotatoria en la zona de inflexion en el conducto meso lingual es una lima S1 no cuento con microscopio pero si con lupas yo observo la lima a la entrada del conducto ‘pero no he podido extraerla ,quisiera que me guiara en el procedimiento,o si sobrepaso con limas preserie y obturo
    lMuchas gracias

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