Molar inferior curvo-calcificado

Una de las posibles complicaciones que nos podemos encontrar en endodoncia es la calcificación de conductos. Pacientes con edad avanzada o dientes con grandes obturaciones antiguas son candidatos para presentar estas calcificaciones. Es fundamental realizar un buen diagnóstico de estos casos. Para ello, la radiografía preoperatoria es de nuevo fundamental. Si no observamos el conducto en esta radiografía, es probable que el mismo esté calcificado. En estos casos, podemos tomar al paciente un CBCT para estudiar la calcificación. Debemos recordar que los conductos, generalmente, se calcifican corono-apicalmente.

El caso que vamos a mostrar presentaba una calcificación en el conducto mesiovestibular. Con ayuda de ultrasonidos y del CBCT, lo localizamos, instrumentamos y obturamos. El caso además presentaba también una curvatura en el conducto distal.

En la primera cita localizamos el conducto distal y el mesiolingual. Preparamos ambos y buscamos el mesiovestibular. Como no lo localizamos, enviamos a la paciente a realizar un CBCT, lo observamos y comprobamos que se ecuentra a 2mm de mesiolingual unos milímetros más apical a donde nos encontrábamos.

Antecedentes:

–       Pruebas térmicas: Vitalidad aumentada con la prueba al frío (estímulo doloroso de más de 10 segundos de duración)

–       Palpación: Negativa

–       Percusión/Mordida selectiva: Negativa

–       Sondaje periodontal: Normal

–       Transiluminación: Normal

–       Radiografía: Pequeña rarefacción ósea en raíz mesial, curvatura en raíz distal y ausencia de conductos en raíz mesial

–       Movilidad: Sin movilidad

Diagnóstico: Necrosis pulpar por caries profunda

Grado de dificultad de la endodoncia: Muy complejo

Tratamiento endodóncico:

–       Instrumentación: Permeabilización C+ 08, pathfiles y TF 25.06, 30.06

–       Irrigación: Hipoclorito de sodio 5.25% y EDTA 17%, activación sónica (EndoActivator)

–       Medicación intermedia: No

–       Obturación: Thermafil 35.06 para los tres conductos.

–       Citas/duración: 2 citas de 1 hora.

Reconstrucción postendodóncica:

–       Necesidad de alargamiento coronario: No

–       Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Cuatro paredes

–       Afectación de cúspides funcionales: No

–       Tipo de rehabilitación: Reconstrucción directa en composite