Parestesia por Extrusión de Cemento en el Conducto Dentario durante tto. endodóncico de un 45

Escrito el por M. Ruíz Piñón en Diagnóstico CBCT, Diagnóstico correcto, MTA, Premolares, Retratamientos, VIDEO.

Antecedentes:

– Pruebas térmicas (-)

– Palpación (+)

– Percusión/Mordida selectiva (+)

– Sondaje periodontal (-)

– Transiluminación (-)

– Radiografía: Extrusión de material de obturación de un 45 al que se le retiró parcialmente la gutapercha después de un tratamiento de conductos.

– Movilidad (-)

Diagnóstico: Parestesia del lado derecho de la cara producidad por una extrusión accidental de material de obturación, durante el tratamiento endodoncico de un 45.

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:

– Antecedentes: Nos remiten a la paciente con un gran dolor posterior a una extrusión de cemento en el interior del conducto dentario inferior debido a su proximidad anatómica.

Pocos días antes le realizaron una tratamiento de conductos con obturación Thermafil según indica el referidor. En ese momento, la paciente comenzó a sufrir un gran dolor  que persiste después de cesar la anestesia local, y una parestesia del hemilabio derecho.

 Su odontólogo intento retirar el material de obturación, pero no fue capaz de eliminar el material extruído, y nos remitió a la paciente para realizarle un CBCT y valorar la viabilidad de la pieza.

 En estos casos si el material de extrusión es reabsorvible, puede haber una posibilidad de recuperación y de conservación de la pieza; si el material fuese gutapercha, un fragmento de lima, etc lo más probable es que la extracción de la pieza fuera la única solución y otros tratamientos como limpiar el conducto dentario quirurgicamente son mucho más agresivos y probablemente acaben en una paraestesia permanente.

-Diagnóstico Rx y CBCT: Observamos la extrusión de material de obturación al interior del conducto del dentario.

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-Reconstrucción Pre-endodoncica: En primer objetivo siempre será conseguir una cámara pulpar estanca para contener los irrigantes y conseguir un correcto funcionamiento del localizador apical, por ello reconstruí con composite la porción distal.

-Instrumentación: ProTaper F1, F2 y F3  mecánico. A continuación usé las limas GT accesorias  para lograr el espacio suficiente para obtener un correcto acceso al ápice y poder obturar el conducto con MTA.

-Medicación Intrasesiones: Usé Hidróxido de calcio durante 3 meses (renovándolo cada 2 semanas) mientras vemos que la paciente va recuperando la sensibilidad y van cesando las molestias.

Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas  y endoactivator.

Obturación: Escogí el MTA por ser el material más biocompatible, en este caso lo más importante es no extruir de nuevo nada de material, pero en el caso de fuera, así prefiero que sea el material más biocompatible.

Citas/duración: 8 citas.

Evolución/Resolución del caso: 6 meses y  en curación. La paciente ha recuperado prácticamente toda la sensibilidad y no tiene ningún tipo de molestia.

Enlace para ver el video completo

Parestesia por Extrusión de Cemento en el Conducto Dentario from Manuel Ruiz Piñón on Vimeo.

Reconstrucción postendodóncica:

– Necesidad de alargamiento coronario: No

– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2

  Necesidad de reconstrucción preendodóncica: Si

– Afectación de cúspides funcionales: Si

– Tipo de rehabilitación: Poste de titanio y obturación composite.

 

 

10 comentarios en “Parestesia por Extrusión de Cemento en el Conducto Dentario durante tto. endodóncico de un 45”

  1. MARIA JOSE MARTIN

    pobre compañero que tuvo el problema, no me lo quiero ni imaginar la angustia que pasaría y además la mala suerte porque tampoco es una extrusión tan exagerada, en fin, enhorabuena por el retratamiento y sobre todo por ayudar a un compañero en apuros.

    Responder
    • M. Ruíz Piñón

      Si, la verdad es que nos podría pasar a cualquiera… no había ni un mm entre el foramen apical y el dentario… la verdad que fue de los casos más comprometidos que me llegaron…
      Gracias por tus palabras!
      Abzo

      Responder
  2. Santiago Portillo Vallet

    Qué bien resuelto! ENHORABUENA!!

    Un abrazo desde Barcelona,

    Santi Portillo

    Responder
    • M. Ruíz Piñón

      Gracias Santi!, la verdad es de esos casos que te encanta ver al final pero la verdad que fue complicado!.
      Un saludo

      Responder
  3. Igor Blanco

    Enhorabuena por la resolución del caso y por esta web/blog de la que tanto aprendemos.

    Hay un par de cosas que me sorprenden de la rx control a los 6 meses. La primera es el perfecto sellado distal conseguido incluso a nivel óseo. Si a eso añadimos que tenga un buen punto de contacto….es que eres un crack!!!
    Y la segunda es que no entiendo muy bien el por qué un poste metálico roscado. ¿No barajaste la posibilidad de uno o incluso dos de fibra de vidrio? ¿O no colocar poste y hacer una incrustación?

    Por lo demás solo decirte que me encantan tus diapositivas, videos, presentaciones y conferencias…
    Eres una gran motivación para los que disfrutamos SALVANDO y ARREGLANDO dientes. 🙂

    Responder
    • M. Ruíz Piñón

      Muchas gracias por tus comentarios!!!
      La verdad q fue un caso dificil desde el principio… Lo primero como bien comentaste la reconstruccion pre-obturacion… Muy dificil; use las palodent con una cuña de madera y algo de dique liquido para lograr una cavidad totalmente estanca…
      A veces paso un fresa fina y elimino algo de hueso para ganar algo de sitio.
      Con tespecto a la reconstrucción, una incrustación habria sido la mejor opcion en mi opinion, pero la paciente la descarto…
      Para mi, y se que corro contra corriente, prefiero los postes d titanio que los de fibra en posteriores, y aunque tiene rosca los coloco de manera pasiva.
      Un saludo y espero haberte respondido.

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  4. raul medina flores

    Guapo el caso, a quien hay que encomendarse para que no te pase un caso como ese, pero que bien lo resolvieron, mi comentario esta fuera de tiempo, pero yo también soy partidario de un tiempo a esta parte del tornillo roscado, porque cuando falla un caso la maldita fibra es mas difícil quitar, y por experiencia se rompen mas en la parte coronal aunque no fracturen la raíz, gracias por sacarnos a algunos de la ignorancia.

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    • Manuel Ruiz

      Gracias por tu comentario Raul!, la verdad que es complicado resolver… Sin duda la mejor opcion es prevenir que pase!. Si sospechamos radiográficamente la cercanía del apice con el dentario creo que es fundamental pedir un CBCT y extremar las precauciones a la hora de obturar… Par el que no tiene experiencia con el MTA ( material más biocompatible, y primera opción), otra podria ser la condensacion lateral… Lo importante evitar la extrusión.
      Con respecto a los postes, la verdad que prefiero el titanio a la fibra en muchas ocasiones… Si que tienes razón que es horrible y cansado retratar un diente con un poste de fibra.
      Un saludo

      Responder

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