Perforación de furca en un 16 y uso de Biodentine

Escrito el por M. Ruíz Piñón en Perforaciones, Reconstrucción, VIDEO.

Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (-)
–    Palpación (+)
–    Percusión/Mordida selectiva (+)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía: se observa un 16 con una perforación en la furca.
–    Movilidad (-)

Diagnóstico: Primer Molar superior remitido con una perforación a nivel de la furca mientras realizaban la apertura cameral. Habían realizado una reconstrucción previa donde el composite “tapaba” parcialmente la cámara pulpar. Probablemente la perforación se produjo al retirar este exceso de composite.

Diagnóstico CBCT: Se realizó un CBCT para valorar la perforación y ver la anatomía radicular. El molar presentaba un 4º conducto y un segundo conducto en la raíz palatina.

 

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:
–   Eliminación de interferencias y localización de los conductos: Después de permeabilizar los conductos con limas manuales hasta un 10; eliminé las interferencias oclusales con puntas Start X (nº 1 y 3) y la lima SX del sistema ProTaper. Coloqué un Hidróxido de Calcio en la perforación mientras localizaba e instrumentaba los conductos para mejorar así las condiciones clínicas para su posterior sellado.
–   Instrumentación: PreFlaring manual hasta un 20 y determinación de la longitud de trabajo definitiva. ProTaper Next X1 y X2. Manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.
–   Gauging e instrumentación final: Con limas manuales de NiTi realizamos una medición del diámetro apical, que resultó ser de 30, así que instrumentamos los conductos hasta una X3.
–   Sellado de la perforación: Para poder tener un funcionamiento óptimo del localizador de ápices y poder hacer una irrigación preobturación adecuada preferí hacer primero el sellado de la perforación y posteriormente la obturación del sistema de conductos.
Para evitar que se me introdujera el material de sellado en los conductos radiculares introduje unos conos de gutapercha en ellos. Como material para sellar la perforación usé  BIODENTINE, que es un material de más fácil manejo y una viscosidad que permite introducirlo en unas puntas huecas con tapones  de goma  (Hawe Composite-Gun) de esta manera podemos aplicar este material sustitutivo de dentina con similares usos que el MTA, llenando el fondo de la cavidad todo de una vez. Este material viene en cápsulas que vibramos en un vibrador después de mezclar el polvo y el líquido, fraguando en 12 minutos.
Una vez que fraguó el material exponemos la gutaperchacon una fresa y la retiramos con un instrumento rotatorio (Un ProTaper F1 a 400 rpm)
–    Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con endoactivator  y endotip (voco).
–    Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper X3 .
–    Citas/duración: 3 citas de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: En curación; control a 2 meses. La paciente ya no presenta ninguna molestia ni sintomatología.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: Estaba hecha previamente.
–    Afectación de cúspides funcionales: Si
–    Tipo de rehabilitación: Una obturación de composite.
Use SDR como base de la cavidad y Ceram X-Duo (Dentsply), colocando dentina muy opaca en el fondo y terminando con esmalte y algunos tintes en la penúltima capa. El pulido con PoGo (Dentsply).

9 comentarios en “Perforación de furca en un 16 y uso de Biodentine”

  1. Jose Ángel

    Hola Manuel. Felicidades por el caso. Está muy bien resuelto y mejor documentado.
    Tener los pasos tan bien explicados nos ayuda muchísimo a los que empezamos a meternos en el mundo de la endodoncia.
    Ya nos dejasteis un agradable sabor con vuestros casos cuando Pablo y tú vinisteis al Experto de Almería.
    Quería preguntarte si hay estudios que comparen MTA con Biodentine. Parece que éste último da buenos resultados pero tenemos poca información sobre él.
    Si es posible, ¿podrías subirnos a la plataforma algún artículo sobre este material? Te lo agradecería.

    Un saludo, y enhorabuena.

  2. M. Ruíz Piñón

    Muchas gracias por tus palabras!!, la verdad que Pablo y yo también lo pasamos fenomenal con vosotros y disfrutamos de vuestra hospitalidad y vuestra amistad!, será un placer volver el año que viene….
    Os subo la bibliografía a la plataforma, aunque no es la que nos gustaría (Poca de calidad y con impacto); es un material que todos los endodoncistas tenemos en la consulta pero nos cuesta empezar a usar… como el MTA va tan bien… pero para casos como este creo que esta más indicado, o por ejemplo como comentabamos en Almería para una apicectomía del sector anterior por el tema del oscurecimiento al incidir sobre el la luz de polimerizar. Necesitamos más experiencia y usarlo, que creo que es un material fantástico.
    Un abrazo muy grande

  3. Pedro Rivas Lombardero

    Querido Manuel me llena de orgullo viendo tus trabajos el que alguna vez haya podido enseñarte algo. Endogalicia lo dejo para leer sólo cuando dispongo de un rato para disfrutarlo con calma.
    Entre la calidad de las endodoncias y el dominio del CBCT NO sois concientes dela docencia endodontica que estáis ofreciendo.
    Sugerencia:
    Rellena la entrada de los conductos y el resto de la cámara pulpar con TEFLON estirado a lo ancho, para poder adelgazarlo y CONDENSARLO en todo menos el lugar de la perforación. Una vez endurecido el Biodentine retiras de una “atacada” todo el teflon CONDENSADO y todo limpio e impecable. Ya me contarás.
    La reconstrucción buenísima y el típico caso que no necesita pernos.
    Un abrazo y enhorabuena

  4. M. Ruíz Piñón

    Muchisimas gracias por tus palabras Pedro!!, me parece una idea fantástica lo del teflon… Desde que me lo contaste pata tapar las chimeneas de las coronas de implantes lo uso de manera sistemática en vez de gutapercha ( qie es lo que usaba antes), como siempre sigo aprendiendo de un gran profesor!, gracias y ya te contare como va tu idea… Seguro que fenomenal!!
    Gracias y un abrazo!!!

  5. Fanny Trigo

    Excelente caso, felicidades!!!! muy bonito y de gran utilidad el conocimiento de su resolución. Gracias

  6. Fanny Trigo

    Por favor Dr. Ruíz Piñón, sería tan amable de facilitarnos bibliografía sobre el Biodentine? Gracias y un saludo

  7. M. Ruíz Piñón

    Muchas gracias!, te reenvio la biblio a tu correo!, un saludo
    Manuel

  8. Pablo Martin

    Manuel,cada caso nuevo que exponeis supera al anterior y ya es dificil.
    Enhorabuena¡
    Un abrazo y un orgullo haber aprendido algo con el gran equipo que sois.

  9. M. Ruíz Piñón

    Muchas gracias por tus palabras Pablo!, eso nos ayuda a seguir subiendo casos!, encantados de haberte podido aportar algo en tu formación. Esperamos verte pronto en Santiago!!!
    Un abrazo muy fuerte!
    Manuel

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