Plan de tratamiento, a propósito de un caso.

Escrito el por P. Castelo en Reconstrucción.

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Son muchas las ocasiones en las que se presenta en la clínica un paciente con un dolor difuso en una zona y no es solamente un diente el que presenta la patología si no que son varios. En estos casos debemos hacer un examen exhaustivo de la zona para establecer el mejor plan de tratamiento. En el caso que vamos a mostrar, la paciente presentaba una caries en cámara en 27, una caries recidivante en un 26 de un diente endodonciado y en un 14, donde se observaba que el diente incluso podría estar fracturado.

Nos planteamos diferentes alternativas, ¿mantenemos el 14? ¿rehacemos el tratamiento del 26? ¿cuál es la mejor rehabilitación para este caso? ¿necesitamos alargamiento coronario?

Bibliografía recomendada:

Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: A systematic review of the literatura-Part1. Composition and micro and macrostructure alterations. Quintessence Int 2007;38:733-743.

Antecedentes:

24:

  • Pruebas térmicas: Negativa
  • Palpación: Negativa
  • Percusión/Mordida selectiva: Positiva
  • Sondaje periodontal: fisiológico (paciente en fase de mantenimiento periodontal)
  • Transiluminación: Normal
  • Radiografía: Rarefacción apical, con posible zona de fractura
  • Movilidad: Ausencia de movilidad
  • Diagnóstico: Necrosis pulpar, posible fractura

26:

  • Pruebas térmicas: Endodonciado
  • Palpación: Negativa
  • Percusión/Mordida selectiva: Negativa
  • Sondaje periodontal: fisiológico (paciente en tratamiento periodontal)
  • Transiluminación: Normal
  • Radiografía: Endodoncia con ausencia de rarefacción apical, tratamiento aceptable con poste metálico antiguo
  • Movilidad: Ausencia de movilidad
  • Diagnóstico: Lesión cariosa en diente endodonciado con ausencia de patología apical

27:

  • Pruebas térmicas: Positivas (estímulo doloros al frío mantenido en el tiempo, 20 segundo
  • Palpación: Negativa
  • Percusión/Mordida selectiva: Negativa
  • Sondaje periodontal: 3-3-5 (tratamiento en fase de mantenimiento, necesita raspado puntual en distal)
  • Transiluminación: Normal
  • Radiografía: Gran obturación de amalgama filtrada con afectación del espacio pulpar
  • Movilidad: Ausencia de movilidad
  • Diagnóstico: Pulpitis aguda irreversible

 

Grado de dificultad de la endodoncia: Sencillo-moderado

Grado de dificultad de la restauradora: Moderado

Plan de tratamiento:

  • Pulpectomía de 27 en cita de urgencia.
  • Decidimos realizar un nuevo mantenimiento con raspado puntal en la zona del 27 y extraer el 28.
  • Realizamos la endodoncia de 27 y planificamos dos incrustaciones CAD-CAM para 26 y 27. El 26 decidimos no retratarlo al no presentar patología y parecer aceptable en estado de la endodoncia. Además al colocar dos incrustaciones, en caso que fuese necesario podríamos acceder con facilidad al sistema de conductos.
  • En cuanto al 14 decidimos realizar la apertura y ver cómo estaba bajo mangnificación. Planificamos intentar mantener el premolar realizando solamente un tratamiento de conductos.

Tratamiento endodóncico:

24:

  • Apertura-Instrumentación: Tras realizar la apertura no observamos fisuras en la región coronal. Realizamos una instrumentación hasta X3 y observamos un buen Gauguin visual (espiras de los instrumentos salían con dentina blanca). Decidimos dejar una cura de hidróxido de calcio y ver evolución. Tras la misma observamos que la lesión desaparecía, pro tanto decidimos sellar con GP convencional.
  • Irrigación: Hipoclorito de Sodio al 5.25%, y EDTA al 17% activación con irrigación dinámica manual y EndoVac (apical negative pressure).
  • Medicación intermedia: Sí, durante 1 mes para ver evolución
  • Obturación: Guttacore de 30 para los 2 conductos
  • Citas/duración: Una cita de 45 miuntos para la primera cita; 2ª cita de 45 miuntos para sellar y hacer la reconstrucción final.

27:

  • Instrumentación: Pathfiles, protaper next hasta X2 y X3 en palatino
  • Irrigación: Hipoclorito de Sodio al 5.25%, y EDTA al 17% activación con irrigación dinámica manual y EndoVac (apical negative pressure).
  • Medicación intermedia: No
  • Obturación: Guttacore de 30 y 25.
  • Citas/duración: Una cita de 90 miuntos para la endodoncia; 2ª cita de 30 miuntos para reconstrucción preincrustación, tallado e impresiones; 3ª cita de 45 minutos para la cementación.

Reconstrucción postendodóncica:

  • Necesidad de alargamiento coronario: No
  • Tipo de rehabilitación: Endocrowns en 26 y 27 con recubrimiento cuspídeo y reconstrucción directa con composite en 14.

Endodoncia en Galicia. Endodoncia Santiago de Compostela. Pablo Castelo, Endodoncista.

 

 

 

 

 

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