Radix Entomolaris a través de corona

La mayoría de los primeros molares mandibulares presentan dos raíces con dos conductos mesiales y uno distal. Estos dos conductos mesiales pueden confluir o bien acabar en dos foraminas diferentes. En la raíz distal, solemos encontrar un conducto generalmente, aunque en algunas ocasiones podemos encontrar un segundo conducto. Sin embargo, la anatomía del primer molar mandibular pude ser muy variable, ya que podemos encontrarnos incluso con tres conductos mesiales o tres distales.

Así como el número de conductos puede variar, también lo puede hacer el número de raíces. Una tercera raíz adicional, mencionada por primera vez por Carabelli, es denominada radix entmolaris y se localiza disto-lingualmente en los molares mandibulares. Si la raíz supernumeraria se encontrase en posición mesio-vestibular, esta se denominaría radix paramolaris. Es de gran importancia detectar estas raíces supernumerarias ya que pueden determinar el éxito o fracaso de nuestro tratamiento endodóncico. La prevalencia de estas variaciones anatómicas ronda el 4%. Existen tres tipos básicos de RE, los tipos II y III presentan la raíz distolingual superpuesta o casi con la distovestibular, por lo que su diagnóstico se hace complejo. Para ayudarnos a diagnosticar estos casos, debemos angular 25-30º las radiografías mesialmente (sobre todo para los tipos II y III). De aquí la importancia de las radiografías preoperatorias.

El tratamiento que ahora muestro, presentaba una dificultad añadida ya que lo debíamos realizar a través de la corona. Este tipo de tratamientos son siempre complejos ya que al estar el diente tallado y coronado, estamos completamente desorientados, no disponemos de las referencias habituales para localizar los conductos. Es fácil perforar en estos casos ya que pensamos que mesial es distas y viceversa. Además, la visibilidad disminuye ya que la parte metálica de la corona hace que veamos toda la cavidad mas oscura. También debemos tener cuidado con el localizador, ya que si las limas tocan la zona metálica de la corona el localizador apical nos da error; para estos casos suele ser de ayuda colocar una bolita de algodón en la cámara pulpar y llevar las limas a través de la misma para evitar que estas contacten con las paredes de la corona.

Bibliografía recomendada:

–       Calberson FL, De Moor RJ, Deroose CA. The radix entomolaris and paramolaris: clinical approach in endodontics. J Endod 2007;33:58-63.

–       Wang Q, Yu G, Zhou X, Peters OA, Zheng Q, Huang D. Evaluation of X-ray projection angulation for successful radix entomolaris diagn successful radix entomolaris di Zheng Q, Huang D. Evaluation of X-ray projection angulation for successful radix entomolaris diosis in mandibular first molars in vitro. J Endod 2011;37:1063-8.

Antecedentes:

–       Hª clínica: La paciente refiere un dolor moderado (intensidad 5), constante, no localizado, en 3º cuadrante desde hace 24 horas.

–       Pruebas térmicas: Estímulo doloroso al frío de 10 segundos de duración (tomado en una recesión pues la paciente presentaba corona MC)

–       Palpación: Negativa

–       Percusión/Mordida selectiva: Negativa

–       Sondaje periodontal: 5 mm en mesial

–       Transiluminación: Normal

–       Radiografía: Radiológicamente no observamos rarefacción apical. Observamos la presencia de una segunda raíz distal.

–       Movilidad: Ausencia de movilidad

Diagnóstico: Pulpitis aguda irreversible

Grado de dificultad de la endodoncia: Elevado ya que se trata de un diente de anatomía compleja (Radix Entomolaris) a través de una corona metal cerámica.

Tratamiento endodóncico:

–       Apertura: Para realizar la misma nos ayudamos de una fresa redonda de bola y posteriormente de la punta ultrasónica StartX nº2 de Maillefer, con esta localizamos los 4 conductos. Posteriormente, con la punta nº 3, eliminamos el itsmo presente entre los dos conductos mesiales.

–       Instrumentación: Twisted file 25.06 para mesiales y protaper hasta F2 para los distales.

–       Irrigación: Hipoclorito de sodio 5.25% y EDTA 17%, activación del irrigante con EndoActivator durante 30”.

–       Medicación intermedia: No

–       Obturación: Thermafil de 25 los 4 conductos

–       Citas/duración: 1 cita de 105 minutos

–       Evolución/Resolución del caso

Reconstrucción postendodóncica:

–       Necesidad de alargamiento coronario: No

–       Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Oclusal

–       Afectación de cúspides funcionales. No

–       Tipo de rehabilitación: Reconstrucción directa con composite. Para evitar prevenir la filtración coronal, realizamos adhesión a corona metal cerámica (Ácido fluorhídrico, monobond plus (silano y metal primer, para unir a porcelana y metal), adhesivo y finalmente el composite.

Endodoncia realizada en Santiago de Compostela en clínica dental Blanco Ramos. Pablo Castelo, Endodoncista. Endodoncia en Galicia.