Reendodoncia de un 46 con 13 meses de evolución
Antecedentes:
– Pruebas térmicas (-)
– Palpación (-)
– Percusión/Mordida selectiva (+)
– Sondaje periodontal (-)
– Transiluminación (-)
– Radiografía (lesión grande en 46 con tto. endodóncico previo)
– Movilidad (-)
Diagnóstico: periodontitis apical crónica 46.
El paciente mostró en una ortopantomografía rutinaria, la primera vez que vino a mi consulta una lesión asociada probablemente a un tratamiento endodóncico previo en el diente 46.
Grado de dificultad: Media
Tratamiento endodóncico:
– Instrumentación: Después de eliminar el composite y descubrir el suelo de la cámara, se eliminó la gutapercha (condensación lateral) con una lima F1 nueva a 400 rpm, no fue necesario el uso de solventes, ya que la guta no estaba bien condensada. Seguimos con el sistema ProTaper hasta F3.
– Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación pre-obturación usando activación con limas ultrasónicas (Satelec nº 15).
– Medicación intermedia: Algodón con cresopheno.
– Obturación: Root Canal sealer y obturación condensación vertical caliente del tercio apical con System B, terminando hasta coronal con el extruder. (Gutapercha autofit ajustada hasta 1 mm menos de la longitud de trabajo) Hay algo de extrusión debido a que en estos dientes, el foramen apical suele tener reabsorción.
– Citas/duración: 2 cita de 1 hora.
– Evolución/Resolución del caso: en fase de curación. Control a 1 año.
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: No
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2 paredes.
– Necesidad de reconstrucción preendodóncica: no.
– Afectación de cúspides funcionales: si
– Tipo de rehabilitación: Obturación de composite. Se valorará la reconstrucción cuando cure la lesión.
Hola, ¿porqué cresophene y no hidróxido de calcio? o incluso en un mismo dia?
Saludos
Solo pongo el hidróxido en casos donde no soy capaz de secar el conducto antes de obturar, o en casos previo al uso de MTA en grandes reabsorciones, etc. La verdad es que lo uso sólo en estos casos por su dificultad para removerlo totalmente en la siguiente cita!. Una cuestion de ahorro de tiempo…El cresopheno tiene algo de actividad anticrobiana y no tiene dificultar para eliminarse. Hasta que cuando ves al microscopio un conducto que pensabas que estaba totalmente de hidróxido y vi lo que aun me quedaba… Lo utilizaba mucho más!!!. Pero este es un tema muy debatido y es una opinión muy personal y no lo normal( que es utiliza mucho mas hidrócido en necrosis).
crees que hubiera habido diferencia en el pronóstico habiendo hecho la reendodoncia en 1 o 2 citas?
No lo creo!, en un caso como este en general me gusta en una sesión desobturar e irrigar mucho, activando los irrigantes con ultrasonidos y combinandolo con EDTA liquido. Si después de esto el conducto se seca sin problemas lo podríamos cerrar; pero mi experiencia es que las molestias para el paciente y el riesgo de inflamación son mayores cerrando el mismo día, con locual si el paciente no es referido y no le supone un problema venir otra cita, a la semana siguiente irrigo nuevamente 15 minutos, seco y obturo.
Creo que aunque el resultado final seria el mismo el riesgo de problemas inmediatos para el pacientees mucho menor!