Reimplante Intencional por Fractura Vertical. Preinscripción Curso de Especialización en Endodoncia USC 2016-2017

Escrito el por Manuel Ruiz en Diagnóstico correcto, Diente fisurado, Reimplante intencional, Retratamientos.

Después de comenzar un retratamiento de un 36 con lesión apical, sacar dos postes prefabricados y dejar una medicación intrasesiones con bostapex, el paciente sufrió una fractura vertical subgingival de la pared lingual. Decidí intentar un reimplante intencional. Así pude reparar la fractura con composite y hacer la apicectomía fuera de boca antes de reimplantar el diente en menos de 20 minutos… no es una técnica muy utilizada pero está descrita en la bibliografía y tiene buenos resultados clínicos si escogemos bien el caso y la realizamos correctamente. Aprovecho la ocasión para recordaros que se abren las preinscripción para el Curso de Especialización en endodoncia 2016-2017 para los que os pueda interesar. Más info de este curso y muchos más en nuestro apartado de formación.

Antecedentes:

– Pruebas térmicas (-)

– Palpación (+)

– Percusión/Mordida selectiva (+)

– Sondaje periodontal (-)

– Transiluminación (-)

– Radiografía: Se observa una gran lesión asociada a un 36 con tratamiento endodóncico previo.

– Movilidad (-)

El paciente acude por dolor espontáneo e inflamación de un 36. El diente presentaba una endodoncia realizada 15 años antes, con una reconstrucción de composite filtrada y con dos postes en ambas raíces.

Diagnóstico: Fracaso endodóncico de un 36 con restauración coronal deficiente y 2 postes intrarradiculares.

Plan de tratamiento inicial: Retratamiento, retirando los postes metálicos y rehabilitación posterior con una incrustación de composite.

Grado de dificultad: Alta.

Bibliografía recomendada: Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth. Quintessence Publishing. 2001

Tratamiento endodóncico de Conducto distal previo a fractura vertical:

Retirada de postes: Después de eliminar la obturación de composite, retiré los dos postes prefabricados usando la puntas ultrasónica StartX del número 3 en sentido antihorario.

– CBCT diagnóstico: Al retirar los postes metálicos eliminamos gran parte de las interferencias que el metal provocarían en un estudio de este tipo.

  Eliminación de gutapercha: se usaron limas de retratamiento D1, D2 y D3 (Maillefer) hasta eliminar el  contenido del sistema de conductos.

Instrumentación: ProTaper  F1, F2 y F3. Manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10 de la raiz distal.

Medicación intermedia: Bostapex (Hidróxido de Calcio con Betadine).

Fractura intrasesiones de la pared lingual !!!

 – En la primera cita de 1 hora eliminé los postes metálicos, elimine la gutapercha de la raíz distal, a los 3 días el paciente fracturó la pared lingual de la corona, y dicha fractura era subgingival.

En un diente con una gran lesión apical, fractura vertical subgingival y decidí intentar un reimplante                     intencional como última alternativa antes de la extracción.

Reimplante intencional:

Ahora el plan de tratamiento consistía en:

Extraer el diente sin que fracture y sólo usando el forceps. El uso de botadores dañaría el ligamento periodontal, y el éxito de esta técnica se basa en conservar su integridad en la medida de lo posible.

Mantenimiento del diente en una gasa empapada con suero fisiológico. Usando el forceps como elemento de sujeción, la idea es “abrazar “ con la gasa y mantener hidratado el ligamento periodontal los 20 minutos de tiempo máximo que tenemos para volver a reimplantar el diente, este es uno de los puntos claves del éxito en este tipo de tratamientos.

Obturación de la fractura subgingival con composite ceram X,  y lo pulí cuidadosamente.

Legrado cuidadoso de la lesión apical.

Apicectomía: Usando fresa y turbina para cortar el ápice, y puntas ultrasónicas para realizar la cavidad a retro. La obturación, con biodentine (Septodon). Escojo este material y no MTA porque en pocos minutos se endurecerá y podré reintroducir el diente con el material fraguado. Podemos usar para la obturación a retro otros materiales como composite, MTA, etc.

Reimplantación del diente: El problema es que a veces, como sucedió en este caso, el diente no entra en el alveolo, debido a la curvatura de la raíz. Podemos usar fresas de implantológia para eliminar parte de hueso del tabique intrarradicular  rascando la concavidad de la raiz mesial hasta que el logramos reintroducir el diente.

Ferulización y Estabilización: En este caso no fue necesaria, debido a la gran estabilidad del diente en el alveolo, de no ser así se puede estabilizar con sutura o con algún tipo de ferulización muy débil para evitar una anquilosis. Es importante aliviar totalmente la oclusión.

Evolución:

A las 2 semanas eliminé el bostapex de la raíz distal y rellené con composite fluido (SDR) y obturé con composite de manera definitiva.

El paciente en 4 meses redujo de manera sustancial el tamaño de la lesión y el diente se encuentra asintomático y funcional.

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