Reimplante Intencional y Extrusión Quirurgica de un 15

Escrito el por Manuel Ruiz en Diagnóstico correcto, Eventos, MTA, Premolares, Reimplante intencional.

Resumen: Paciente con un fracaso endodóncico de un 15, con un poste  metálico y gran destrucción coronal sin ferrule para poder restaurar correctamente el diente. Mi primera opción terapéutica sería una apicectomía y un alargamiento coronario; pero eliminar tanto hueso, comprometería la estabilidad del diente y complicaría el implante si fracasa el tratamiento conservador.

Previo a la colocación de un implante, decidí intentar un reimplante intencional. La ventaja es que  en caso de poder realizar la extracción sin fracturar el diente, puedo examinar su estado, hacer la apicectomía extraoralmente y reimplantar el diente, ferulizándolo  en una posición más extruída para ganar ferrule protésico y regenerar hueso apicalmente.

El reimplante intencional no es una técnica muy utilizada, pero está descrita en la bibliografía y tiene buenos resultados clínicos si escogemos bien el caso y la realizamos siguiendo un protocolo que permitirá la supervivencia del ligamento periodontal.

En el Endoforum 2017 exolicaré com hay que hacer un correcto diagnóstico y toma de decisiones usando el CBCT en casos de reimplante intencional y autotransplantes. Seguro que os gustarán!!

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Antecedentes:

– Pruebas térmicas (-)

– Palpación (+)

– Percusión/Mordida selectiva (+)

– Sondaje periodontal (-)

– Transiluminación (-)

– Radiografía: se observa una lesión apical asociada a un 25 con tratamiento fracaso endodóncico y gran obturación coronal subgingival.

– Movilidad (-)

Antecedentes y Diagnóstico: El paciente acude por dolor espontáneo e inflamación de un 15. El diente presentaba una fracaso endodóncico, con una reconstrucción de composite filtrada y un poste metálico que podría comprometer la integridad del diente si lo intentamos extraer.

Plan de tratamiento: Reimplante intencional con extrusión, ferulización 4 semanas y una vez que exista curación evidente reconstruir coronalmente y colocar corona siguiendo técnica BOP.

Grado de dificultad: Alta.

Bibliografía recomendada:

-Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth. Quintessence Publishing. 2001.

-Torabinejad M, Dinsback NA, Turman M, et al. Survival of intentionally replanted teeth and implant-supported single crowns: a systematic review. J Endod 2015;  41:992–8.

Secuencia clínica:

Extracción del diente sin que fracture y sólo usando el forceps. El uso de botadores dañaría el ligamento periodontal, y el éxito de esta técnica se basa en conservar su integridad en la medida de lo posible.

Mantenimiento del diente en una gasa empapada con suero fisiológico frío. Usando el forceps como elemento de sujección, la idea es “abrazar “ con la gasa y mantener hidratado el ligamento periodontal los 25 minutos de tiempo máximo que tenemos para volver a reimplantar el diente. Respetar este tiempo es uno de los puntos claves del éxito en este tipo de tratamientos ya que evitaremos que se dañe el ligamento periodontal de manera permanente evitando la anquilosis y la reabsorción radicular.

Legrado cuidadoso de la lesión apical.

Apicectomía: Usando fresa para cortar el ápice y puntas ultrasónicas para realizar la cavidad a retro. La obturación, con biodentine, ya que en pocos minutos se endurecerá y podré reintroducir el diente con el material fraguado. Podemos usar para la obturación a retro otros materiales como composite, MTA, etc.

Reimplantación del diente: En este caso quisimos dejar el diente en una posición mas extruída para ganar ferrule para la futura restauración con corona.

Ferulización: Para simplificar la técnica decidimos grabar y colocar el alambre para ferulizar el diente a los dientes adyacentes antes de reimplantarlo, así como grabar los dientes adyacentes, ya que cuando reimplantemos el diente provocaremos un sangrado y toda técnica adhesiva se nos complicará. Es importante aliviar totalmente la oclusión y dejamos la ferulización con el alambre trenzado ortodóncico 4 semanas.

Provisionalización: Se colocó un provisional de resina realizando un tallado sin límite de terminación (Técnica BOPT).

Evolución:

El paciente en 6 meses se regeneró el hueso apical y el diente se encuentra asintomático y funcional. Se le colocó a los 5 meses una corona provisional de resina empleando la técnica BOPT y a la vuelta de las vacaciones, colocaremos la definitiva en cerámica en el Máster de Endodoncia de la USC.

4 comentarios en “Reimplante Intencional y Extrusión Quirurgica de un 15”

  1. María

    El problema de la reimplantacion es la anquilosis, que luego en caso de tener que extraer la pieza sera complicado. No sería mejor hacer la apiceptomia convencional y una extrusión rápida con ortodoncia??

  2. Santi Portillo

    Buenas tardes a todo el equipo,

    Enhorabuena por el caso y por esa actitud conservadora, que comparto plenamente.
    Da gusto ver casos así!

    Saludos desde Barcelona,

    Santi Portillo
    -Profesor colaborador Endodoncia UB-

  3. Manuel Ruiz

    Gracias por tu comentario Santi!, la verdad que ya tengo 7 reimplantes intencionales y hasta hoy todos van perfectos!, creo que es fundamental escoger el caso correctamente, siendo una opción muy interesante…un abrazo muy fuerte.
    Manuel

  4. Manuel Ruiz

    Hola María, La apicectomía y la extrusión sería otra opción. Yo no tengo experiencia en ortodoncia, aunque me parece más sencillo el reimplante, lo que me permite además ver la raiz y comprobar que no hay fracturas, etc.
    las últimas revisiones bibliográficas nos dicen que la tasa de éxito de los reimplantes intencionales es muy alta. Junto con la anquilosis, la reabsorción es el problema que podemos tener. Piensa que cuando sucede una avulsión, el pronóstico nos lo da el tiempo que ha pasado el diente fuera de boca y cómo se ha mantenido durante ese tiempo; puedes pensar en el reimplante como una avulsión controlada (tanto en no dañar el ligamento periodontal y el tiempo fuera de boca), por ello tiene una tasa de éxito muy alta si se realiza bien.
    El único problema es que esta técnica es exigente en la realización: extracción atraumática, manipulación cuidadosa sin dañar el ligamento periodontal manteniéndolo hidratado en suero y rapidez…
    Yo empiezo a tener bastantes casos, y de momento todos genial.
    Si te apetece puedes leer los artículos que recomendaba y verás como te convences. Si no los puedes conseguir me lo dices y te los reenvio por mail.
    Un saludo
    Manuel

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