Retratamiento molar mandibular 1-2

El segundo molar inferior, al igual que el primero,  suele presentar dos raíces, una mesial y otra distal. En un 64,9% presenta dos conductos en la raíz mesial y en un 71,8% presenta un único conducto en la raíz distal.

Son muchos los autores que han descrito distintas clasificaciones teniendo en cuenta  el número de conductos. El caso que presento a continuación se corresponde con un tipo IV de Weine (raíz mesial), en la cual sale un único conducto de la cámara pulpar y luego se divide en dos conductos independientes. Esta peculiaridad anatómica se presenta entre un 5,2 y 9% de los 2º molares inferiores.

La paciente fue remitida al Máster para realizar la reendodoncia del diente 3.6; tras ver  la radiografía preoperatoria vemos que se trata de un 3.7 mesializado.

En este caso nos fue de gran ayuda el  empleo de microscopio clínico para encontrar el conducto accesorio.

Bibliografía recomendada:

– Neelakantan P, Subbarao C, Subbarao CV, Ravindranath M. Root and canal morphology of mandibular second molars in an Indian population. J Endod. 2010 Aug;36(8):1319-22.

–Weine FS, Pasiewicz RA, Rice RT. Canal configuration of the mandibular second molar using a clinically oriented in vitro method. J Endod. 1988 May;14(5):207-13.

Antecedentes:

-Síntomas que refiere la paciente: molestia al frío y en menor medida al calor.

-Pruebas térmicas: respuesta al frío prolongada.

-Percusión/mordida selectiva: positiva

-Sondaje periodontal: normal

-Transiluminación: normal

-Radiografía: imagen radiolúcida en región apical

-Movilidad: ausente

Diagnóstico: Periodontitis apical aguda debido a fracaso endodóncico.

Grado de dificultad: Moderado

Tratamiento endodóncico:

-Instrumentación: Limas Protaper de retratamiento (D2 y D3) e instrumentación hasta F2 en “conducto mesial” y F3 en conducto distal.

Con la ayuda del microscopio clínico, vemos que queda un remanente de gutapercha en el tercio coronal del conducto mesial. No conseguimos eliminarlo con limas Hedstrom, por lo que empleamos una punta ultrasónica (Endo nº2 de ProUltra, Maillefer).

Tras no poder retirarlo, decido pincelar con una lima Sx (Protaper) dicha zona, siendo esta “absorbida” en el conducto accesorio.

Mejoro el acceso con la punta ultrasónica anterior y lo permeabilizo con una lima C+ 08. Instrumentación hasta F2.

-Irrigación: Hipoclorito de sodio 5.35%, EDTA 17%, suero fisiológico, Clorhexidina 2%.

-Medicación intermedia: Hidróxido de Calcio.

-Obturación: Thermafil de 25 en conductos mesiales y Thermafil de 30 en conducto distal.

-Citas/duración: 3 citas de 1h.

Reconstrucción postendodóncica: reconstrucción directa con composite.