Retratamiento con escalón y corona filtrada
Los tratamientos endodónicicos fracasados siempre suponen un desafío para el endodoncista. El caso que presentamos se trata de un paciente que acude a consulta por dolor a la masticación, radiográficamente se observa una patología periapical debido a una infra-preparación e infra-obturacón del sistema de conductos.
El abordaje de este caso fue complejo por dos motivos:
1.- Endodóncico: Por la dificultad para eliminar toda la amalgama adherida anterior, localización de conductos, remoción de la gutapercha y sobre todo por la dificultad para superar el escalón en el conducto distal. Estos escalones son muy frecuentes en los tratamientos antiguos realizados con instrumentos manuales.
2.- Reconstrucción: La caries invadía la anchura biológica y se observaba una filtración en la corona, lo que nos obligaba a realizar un alargamiento así como a reponer la prótesis metal-cerámica antigua.
Las tasas de éxito para los retratamietnos son:
– Ausencia de periodontitis apical: 93%
– Presencia de periodontitis apical:
- Imagen radiolúcida menor a 5mm de diámetro: 64-87%
- Imagen radiolúcida mayor a 5mm de diámetro: porcentaje cae 5-21%.
Bibliografía recomendada:
– Torabinejad M, Corr R, Handysides R, Shabahang S. Outcomes of nonsurgical retreatment an endodontic surgery: A systematic review. J Endod 2009;35:930-7.
– Salehrabi R, Rotstein I. Epidemiologic evaluation of the outcomes of orthograde endodontic retreatment. J Endod 2010;36:790-2.
Antecedentes:
– Palpación: Positiva.
– Percusión/Mordida selectiva: Positiva.
– Sondaje periodontal: 4 mm en distal.
– Transiluminación: Normal.
– Radiografía: Rarefacción apical.
– Movilidad: Ausencia de movilidad.
Diagnóstico: Periodontitis apical aguda por tratamiento endodóncico fracasado.
Grado de dificultad de la re-endodoncia: Complejo.
Tratamiento endodóncico:
– Apertura: Cortamos la corona antigua y la levantamos, nos ayudamos de una fresa para cortar metal. Eliminamos amalgama adherida con ayuda de la misma fresa. Para la localización de los conductos empleamos la punta ultrasónica StartX nº2 de Maillefer.
– Instrumentación: Para la parte coronal empleamos Gates de número 3, posteriormente limas D2, D3 y limas Hëdstrom manuales. En el conducto distal empleamos una lima C+ de 15 angulada 45º con ayuda del movimiento de fuerzas balanceadas para alcanzar la longitud de trabajo. Posteriormente instrumentación Mtwo-Profile.
– Irrigación: Hipolcorito 5.25, EDTA 17%, suero fisiológico y clorhexidina al 2%. Activación mediante EndoVac.
– Medicación intermedia: Realizamos una cura con hidróxido de calcio.
– Obturación: Condensación vertical con Autofil de 06. 30.06 mesiales, 45.06 para el distal.
– Citas/duración
- 1ª cita: Levantar corona, eliminar obturación antigua, eliminar GP, superar escalón, instrumentación y cura de hidróxido de calcio: 1 hora.
- 2ª cita: Obturación endodoncia: 30 minutos.
- 3ª cita: Alargamiento coronario: 45 minutos.
- 4ª cita: Retirada de puntos: 5 minutos.
- 5ª cita: Reconstrucción con poste, reconstrucción de 37, tallado, toma de impresiones y confección del provisional: 1 hora.
- 6ª cita: Prueba de estructura metálica: 10 minutos.
- 7ª cita: Cementado de la prótesis definifiva con fuji-cem.
– Evolución/Resolución del caso: En el control a los 6 meses se observa una curación apical completa, así como un buen ajuste de la nueva corona metal-cerámica.
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: Sí en interproximal de 36-37.
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Tallado previo, con el alargamiento disponíamos de ferrule suficiente.
– Tipo de rehabilitación: Nueva corona metal-cerámica, ausencia de compromiso estético.
Caso clínico realizado en la clínica dental Blanco ramos. Endodoncia en Galicia. Endodoncia en Santiago de Compostela. Pablo Castelo, endodoncista.
