Reendo con Fractura de Instrumento y Remoción. Engrosamiento de membrana del seno

Antecedentes:

–    Pruebas térmicas (-)
–    Palpación (+)
–    Percusión/Mordida selectiva (+)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía: fracaso endodóncico en un 16.
–    Movilidad (-)

Diagnóstico:

Periodontititis apical crónica en un primer molar superior con tratamiento endodóncico previo. En la radiografía se observa una lesión sobre todo a nivel de la raíz mesio-vestibular, con una obturación aparentemente corta y deficiente.
El CBCT muestra que la lesión de la raiz mesiovestibular afecta la cortical ósea vestibular y también al suelo del seno maxilar, provocando una inflamación de la membrana de Scheneider.

En el cone beam podemos ver tridimensionalmente esta inflamación “rellenando” de aire el seno, de esta manera nos queda en color azul el aire, quedando “hueco” lo que sería la membrana inflamada.

inflam. membrana

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:

–    Instrumentación: Para el retratamiento usé las limas de retratamiento de ProTaper las D1, D2 y D3. Luego continue con las ProTaper Universal, manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.  No necesité usar ningún solvente; prefiero no usarlos nada más que en casos que es totalmente imprescindible, ya que la gutapercha reblandecida que nos queda en las paredes es muy difícil de limpiar completamente.
–    Fractura y retirada del instrumento fracturado:
Durante la instrumentación se fracturó un ProTaper S1.
El instrumento siempre ha de estar visible desde nuestro acceso coronal!
Necesitamos la ayuda de magnificación!!, si no lo vemos, el by pass (intentar sobrepasarla), y la cirugía apical serían otras opciones mejores.
a) – medir la distancia a la que se encuentra el instrumento con una lima hasta que nos impide continuar).
b) – Creación de una “plataforma”. donde el instrumento fracturado se sitúe en el centro de la misma; usando fresas de pesso de los números de 1 y 2 modificadas, haciéndolas activas al cortarles 2 mm la punta con una fresa de turbina.
c) –  Uso de puntas ultrasónicas: la ET25 de Satelec. Trabajando de manera circunferencial alrededor del instrumento fracturado en sentido antihorario, refrigerando con agua o aire.
El problema en este caso fué la intrusión accidental del instrumento hacia la zona apical al intentar sacarlo con los ultrasonidos. Es más frecuente en instrumentos de baja conicidad y tendremos que volver a empezar y crear una nueva plataforma más hacia apical.
–    Irrigación: Na OCl 5% caliente, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas  y endoactivator.
–    Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper . El conducto palatino se oturó usando System B, pensando en la posterior colocación de un poste prefabricado.
–    Citas/duración: 3 citas de 1 hora.
–    Medicación intersesiones: Hidróxido de Calcio.
–    Evolución/Resolución del caso: En curación después de 10 meses. La inflamación de la membrana sinusal desapareció en su totalidad en el CBCT de control.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: No
–    Afectación de cúspides funcionales: Si
–    Tipo de rehabilitación: Obturación de composite y un poste prefabricado.