¿donde esta el límite de la endodoncia?: lesión de mas de 2 cmts.

Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (-)
–    Palpación (-)
–    Percusión/Mordida selectiva (+)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía (lesión grande en dientes 21, 22 y 23)
–    Movilidad (-)

Diagnóstico: periodontitis apical crónica.
El paciente era remitido para hacerle el tratamiento endodóncico previo a la extirpación quirúrgica de un gran quiste que afectaba a zona vestibular, paladar fosas nasales y paladar. El Tac nos mostró una lesión de más de 2 cmts, presumiblemente con origen en el 22; que estaba fracturado, con afectación pulpar desde hace más de 20 años.

Grado de dificultad: Media

Tratamiento endodóncico:
–    Instrumentación:
22: Manual limas K de acero del 10 para permeabilizar el conducto; preflaring manual hasta un 20. Después ProTaper S1, S2, F1,  F2 y F3 mecánico. Siempre manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.
21 y 23: Se instrumentaron por petición del remitente, antes de decidir intentar abordar este caso de manera no quirúrgica. Eran vitales y se realizaron de la misma secuencia que el 22, pero hasta un F2.
–    Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación pre-obturación usando activación con limas ultrasónicas del nº 15 de Satelec.
–    Medicación intermedia: Esponjas antibióticas que contenían varios medicamentos (como antibióticos y antisépticos) durante 1 mes, así como Ozono en alta concentración.
–    Obturación: Root Canal sealer.
En los 3 dientes se usaron obturadores ProTaper hasta longitud de trabajo. Hay algo de extrusión en el 22 debido a que en estos dientes, el foramen apical suele tener reabsorción.
–    Citas/duración: 4 cita de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: en fase de curación. Control a 2,5 años. Re ha reducido en mas de la mitad el tamaño de la lesión, estando en un estado de trabeculación en el último año.
Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: sin corona.
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: no.
–    Afectación de cúspides funcionales: sin corona
–    Tipo de rehabilitación: Obturación de composite. Se valorará la reconstrucción cuando cure la lesión.