Radix Entomolaris con lesión apical
Antecedentes:
– Pruebas térmicas (-)
– Palpación (+)
– Percusión/Mordida selectiva (+)
– Sondaje periodontal (+)
– Transiluminación (-)
– Radiografía (radix entomolaris con lesión grande)
– Movilidad (-)
Diagnóstico: Periodontitis apical crónica en radix entomolaris con fractura coronal.
Grado de dificultad: Alta.
Tratamiento endodóncico:
– Aislamiento y localización de conductos: Lo primero fue localizar correctamente el conducto de la raíz suplementaria una vez estudiado el CBCT. En la porción distal de la cámara pulpar había una fractura en dirección Mesio-Distal poco profunda, que afectaba superficialmente.
– Instrumentación: Manual limas K de acero de 08 y 10; preflaring manual hasta un 20; ProTaper SX, S1, S2, F1 y F2. Siempre manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.
– Irrigación:Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas del 15 (Satelec) combinando ambos irrigantes y acabando siempre con hipoclorito.
– Medicación intermedia: No.
– Obturación: Root Canal sealer y Obturador ProTaper F2 los cuatro conductos.
– Citas/duración: 2 cita de 1 hora.
– Evolución/Resolución del caso: en curación.Rev a 3 meses.
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: No
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 3 paredes afectadas
– Necesidad de reconstrucción preendodóncica: no
– Afectación de cúspides funcionales: si
– Tipo de rehabilitación: Perno y obturación composite. Cuando reduzca el tamaño de la lesión se le colocará una corona.
la endodoncia está muy bien hecha pero esa lesión seguramente no se recuperará con ese tratamiento, yo hubiese optado directamente por la extracción y enucleación de ¿quiste? y más bien el estado general de su cavidad oral.
Saludos
Hola Luis!, he mostrado un par de casos antes con lesiones apicales, una de más de dos centímetros. Si ves la fístula que tenía el caso al principio del tratamiento cesó en el primer control, asi como una ligera mejoría radiográfical a los 3 meses. Yo creo que si una lesión tiene un origen endodóncico y esta bien diagnosticada hay que darle una oportunidad!, yo voy a perder 2 horas de tratamiento y el paciente puede conservar el diente y sobre todo librarse de una cirugía con la que tendría un defecto óseo que sería dificil de reponer… injertos, hueso, membranas…
Gracias por tu comentario y espero poder mandarte un control en un año o así, ya que este tipo de lesiones necesitan mucho tiempo para curar.Te invito a que veas los casos previos de grandes lesiones apicales, verás como se puede lograr éxito en este tipo de lesiones, aunque tienes toda la razón que son casos extremos.
Hola, a mi también me gusta dar oportunidades, tuve un caso muy similar hace un año pero sólo en raiz distal y ayer le hice una hemisección. Los otros casos son lesiones que no se ven tan bien delimitadas como en este caso por eso dudo un poco en que mejore aunque ya veremos como va! Saludos, felicidades por la página
hola el caso esta muy bien documentado, pero me despierta curiosidad la forma de la lesión y falta de recuperación de la lesión que se encuentra entre 5 y 6, y es extraño que haya cicatrizado solo una de las dos lesiones, cuando aparentemente tenían un solo origen y ese era el 46, no se si es mi impresión pero en el III cuadrante a nivel de canino se observa otra zona radiolucida con halo radioopaco de las mismas características, ya se ha realizado interconsulta con maxilo? otra pregunta que sexo y cuantos años tiene el/la paciente? saludos.
Hola Francisco!, la verdad que es cierto que la lesión tiene una forma como si fueran dos unidas, a mi me chocó también mucho al principio cuando comprobé la vitalidad positiva del 45; pienso que esta forma se puede deber a que en el TAC se ve, que en esa zona el dentario hace como una ramificación hacia arriba, y esa zona tiene una mayor densidad ósea que puede hacer esa forma, pero realmente no lo se!, muchas veces las lesiones van «buscando» las zonas de menor densidad ósea para crecer. El paciente es un varón de 65 años con lo cual la recuperación ósea seguro va a ser lenta. Me conformo en principio con que la fístula ha desaparecido, pero seguro que tardará años en curar totalmente. A los 6-9 meses ya podremos comprobar una curación, 3 meses es muy poco tiempo para este tamaño de lesión y sobre todo para un paciente de esta edad.
Con respecto a los maxilofaciales sólo se los comento a un par de compañeros y amigos maxilofaciales, ya que cuando ven una lesión de este tipo siempre ven como primera opción la cirugía!, no creen en la endodoncia en general,(estos dos amigos ahora si), naturalmente en casos donde pienso que la lesión puede ser de otro origen no infeccioso lo comento con ellos (no era este el caso que presentaba una fístula que drenaba pus), y hay que decirlo… son los que nos sacan las castañas del fuego cuando un caso no puede ser solucionado con una endodoncia.