Anatomía frecuente en Molares maxilares
Presentaremos a continuación dos casos de molares maxilares, un 6 y un 7, con una anatomía muy frecuente: cuatro conductos que confluyen en tres (Mv y Mp), con una curvatura de 30º en la raíz mesial. Un estudio que analizó molares maxilares concluye que en la raíz mesiobucal, en el 56,8% de los casos presenta dos conductos (1). Por otro lado, otro estudio reciente, en este caso del primer molar maxilar, dice que de estos casos en el 66% de ellos los dos conductos confluyen en uno (2). Por todo ello, es esencial emplear el microscopio, ayudándonos del ultrasonidos para la localización de todos los conductos.
Bibliografía recomendada:
1.- Iqbal M, Fillmore E. Preoperative predictors of number of root canals clinically detected in maxillary molars: a pennendo database study. J Endod 2008;23:413-416.
2.- Cleghorn BM, Christie WH, Dong CCS. Root and root canal morphology of the human permanent maxillary first molar: a literatura review. J Endod 2006;32:813-21.
Antecedentes (para los dos casos):
– Pruebas térmicas: Ligeramente aumentadas al frío
– Palpación: Negativa
– Percusión/Mordida selectiva: Negativa
– Sondaje periodontal: Normal
– Transiluminación: Normal
– Radiografía: Zona radiolúcida coronal concordante con una gran lesión cariosa
– Movilidad: Normal
Diagnóstico: Pulpitis irreversible asintomática por lesión cariosa profunda
Grado de dificultad de la endodoncia: Moderado
Tratamiento endodóncico:
Caso 1:
– Apertura: Para localizar todos los conductos nos ayudamos del microscopio operatorio y de la punta StartX nº2 de Maillefer. Para permeabilizar el mismo, nos ayudamos de una lima SX.
– Instrumentación: Instumentamos manualmente con limas K hasta un 20, y protaper hasta F4 en palatino y distal, F1 el Mp y con TF 25.06 el mesial.
– Irrigación: Hipoclorito de sodio al 5.25% y EDTA al 17%. Activación del irrigante con PUI.
– Medicación intermedia: Si, una sesión de hidróxido de calcio (Apexcal).
– Obturación: Con thermafil de 40 P y Dv, th de 25 para Mv y th de 20 el Mp.
– Citas/duración: Dos citas de 60 minutos (1ª cita, apertura instrumentación y cura; 2ª cita, obturación y reconstrucción)
Caso 2:
– Apertura: Igual que en caso 1.
– Instrumentación: Permeabilizamos los conductos con una lima C+ de 10 e instrumentamos con el sistema mtwo hasta 25.06 (10.04, 15.05, 20.06 y 25.06) el Mv, Dv y Mp. El palatino lo instrumentamos con mtwo hasta 25.06 y 30.06 (profile).
– Irrigación: Hipoclorito de sodio al 5.25% y EDTA al 17%. Activación del irrigante con PUI.
– Medicación intermedia: No
– Obturación: Thermafil de 25 para todos los conductos menos el palatino que lo obturamos con thermafil de 30
– Citas/duración: Dos citas: 1ª (60 minutos): endodoncia; 2ª cita (45 minutos): reconstrucción.
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: No
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Oclusal y distal. Ambos molares presentan unas paredes mesial, vestibular y palatina relativamente fuertes.
– Afectación de cúspides funcionales: No
– Tipo de rehabilitación: Reconstrucción directa con composite y poste de fibra de vidrio. Esperaremos evolución de los casos y probablemente al año colocaremos corona metal cerámica.
