Avulsion de un 11 con reposición y colocación de MTA a los 4 meses

Antecedentes:
–    Paciente de 7 años, que avulsionó un 11 en una piscina, en la cual el diente estuvo un rato “buceando” hasta que lo encontraron. Lo trajeron 30 minutos después a la consulta en medio acuoso.

Diagnóstico: Avulsión del 11 por traumatismo contundente.

Grado de dificultad: Alta. Aunque el paciente era colaborador, el problema mayor era la clase II esquelética del niño, así como sus aficiones: Artes marciales, fútbol… y al año de la avulsión… ORTODONCIA!!

Tratamiento endodóncico:
–    Lo primero fue anestesiar e intentar colocar el diente en su sitio. El primer problema era que la erupción del 11 estaba mucho más adelantada que la del 21.
–    http://www.dentaltraumaguide.org
Os aconsejo esta página para cuando tengáis un paciente con un trauma. Es muy sencilla e intuitiva. En este caso:
*Limpiamos el diente con suero salino
*Anestesiamos y retiramos el coágulo con suero salino.
*reimplantamos el diente en su alveolo.
*Comprobamos radiográficamente que el diente esta en su sitio.
*Dejamos que el desgarro cicatrizara por 2ª intención (no suture).
*Ferulización con alambre flexible 2 semanas.
*Antibióticos y aintiinflamatorio. Si no la tiene, vacuna del Tétanos.
*Control radiográfico: a las 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 3 meses, 6 meses, 1 año y luego cada 5 años.
*Controlar además la vitalidad del diente en cada revisión, diciéndole a la madre/padre que si se oscurece o aparece alguna fístula lo traigan a la consulta.
Este caso sufrió una necrosis a los 4 meses, siendo necesario el tratamiento de conductos del 11. Con oscurecimiento del diente y fístula.
–    Instrumentación: Manual limas hedstron de gran calibre 80-90. Después las limas accesorias del GT que tienen un diámetro muy grande y van bien para estos casos.
–    Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas del 15 (Satelec) con cuidado de no extravasar irrigantes. Si el caso lo hiciera hoy, usaría el ENDOVAC que sería el    sistema de irrigación de elección.
–    Medicación intermedia: Hidróxido de Calcio 1 semana.
–    Obturación: MTA.
–    Citas/duración: 2 cita de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: en curación.Control a 2 años.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: los remanentes del diente son finos, ya que el diente aun estaba en formación
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: no
–    Afectación de cúspides funcionales:
–    Tipo de rehabilitación: Perno y obturación composite.