Buscando un conducto calcificado…

Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (-)
–    Palpación (+)
–    Percusión/Mordida selectiva (+)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía (se observa una 46 con una pulpotomía y lesión apical)
–    Movilidad (-)

Diagnóstico: Periodontitis apical crónica del 46 secundaria a un fracaso en una pulpotomía con larga evolución.

Grado de dificultad: Alta

Tratamiento endodóncico:
–    Apertura: Eliminamos con turbina el composite hasta llegar a la cámara, que se encontraba llena de un material “momificante” con una consistencia pastosa, desde hacía mas de 20 años. La restauración estaba en mal estado y la corona decolorada.
Con puntas ultrasónicas Start X de los números 1 y 3 se eliminaron interferencias y se localizó el conducto distal y MV.
El problema en este caso era que el conducto ML estaba calcificado hasta más de la mitad del conducto, como vemos en los cortes seriados y en el video del CBCT; además la entrada del conducto estaba algo asimétrica con respecto a la posición del MV (más hacia mesial), lo que dificultaría algo su localización de no tener el TAC.
–    Instrumentación: Manual limas K de acero de 08 y 10; preflaring manual hasta un 20; ProTaper SX, S1, S2, F1 y F2 mecánico. Siempre manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.
–    Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas (Satelec nº 10)  y endotip (voco).
–    Medicación intermedia: algodón con cresopheno.
–    Obturación: Root Canal sealer y Obturador ProTaper F2 los 3. En este caso obturé en primer lugar el MV y el Distal, y deje el ML para una segunda cita. (Más que nada por descansar la vista que la tenía cansada de buscar el ML)
CONSEJO:  Creo que es bueno cuando llevemos mucho tiempo intentando sacar un instrumento, buscar un conducto, etc. y no lo encontramos cambiar a otra cosa… hacer irrigación de los otros conductos, obturar alguno… descansamos la vista y nos desdestresamos.
–    Citas/duración: 3 cita de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: control a 2 años.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 1 pared afectada
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: no
–    Afectación de cúspides funcionales: no
–    Tipo de rehabilitación: Obturación composite.