Fractura corono-radicular, ¿mantener o extraer?

Cuando se nos presenta un caso de un diente total o parcialmente decapitado debemos valorar cuidadosamente las alternativas. Estas son la extracción, la cirugía de alargamiento coronario, o en los casos apropiados la extrusión ortodóncica. En estos casos debemos valorar cuidadosamente:

–       Soporte periodontal

–       Presencia/Ausencia de periodontitis apical

–       Ausencia de fisuras

–       Endodoncia

–       Ferrule

El caso que ahora mostramos presentaba como ventajas un buen soporte periodontal, ausencia de periodontitis apical y ausencia de fisuras. Como desventajas una endodoncia deficiente y una ausencia de ferrule (diente fracturado a nivel del margen gingival).

Debido a esto decidimos realizar el retratamiento no quirúrgico y un alargamiento coronario con restablecimiento de la anchura biológica para conseguir un buen ferrule. Una revisión de la literatura de Jelena Juloski publicada en el JOE sobre el efecto ferrule concluye que la presencia de este con un valor de 1.5-2 mm aumenta considerablemente la resistencia a la fractura del diente tratado endodóncicamente.

Bibliografía recomendada:

Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Merrari M. Ferrule Effect: A Literature Review. J Endod 2012;38:11-19.

Antecedentes:

–       Palpación: Negativa

–       Percusión/Mordida selectiva: Negativa

–       Sondaje periodontal: Normal

–       Radiografía: Premolar decapidado a nivel de la unión amelocementaria.

–       Movilidad: Ausencia de movilidad

Grado de dificultad del caso: Moderado

Tratamiento quirúrgico:

–       Alargamiento coronario con restablecimiento de la anchura biológica para conseguir un ferrule de 1.5-2 mm.

–       Osteotomía de 1mm.

Tratamiento endodóncico:

–       Instrumentación: Protaper D2 y D3. Instrumentación hasta F4

–       Irrigación: Hipoclorito de sodio al 5.25% y EDTA al 17%. Activación del mismo con EndoActivator.

–       Obturación: Thermafil de 45

–       Citas/duración: Retratamiento endodóncico 1 cita de 1 hora.

Reconstrucción postendodóncica:

–       Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Cuatro paredes afectadas, ausencia de tejido dentario remanente.

–       Tipo de rehabilitación: Se realiza reconstrucción con poste de fibra de vidrio y rehabilitación protésica con corona totalmente cerámica de disilicato de litio (e-max).

Tratamiento realizado en clínica dental Blanco-Ramos. Endodoncia microscópica en Santiago de Compostela.