Instrumentos fracturados, 2 protocolos diferentes. A propósito de dos casos
Instrumento fracturado, separado, roto… Esta es una de las complicaciones más frecuentes en endodoncia. La literatura dice que la prevalencia es de un 1.6% con un rango de 0.7 a 7.4% para instrumentos de acero y del 1% con un rango de 0.4 a 3.7% para instrumentos de níquel-titanio.
Causas de fractura:
– Diseño del instrumento
– Proceso de fabricación
– Uso del instrumento
– Configuración del conducto
– Técnica de preparación/instrumentación
– Número de usos
– Proceso de limpieza y esterilización
Dejamos en la diapositiva el protocolo de si intentamos retirar o no la lima y de algunas recomendaciones para evitar la fractura.
Bibliografía recomendada:
Parashos P, Messer HH. Rotary NiTi Instrument fracture and its consequences. J Endod 2006;32:1031-1043.
Descripción de los casos:
En ambos casos los pacientes presentaban periodontitis apical aguda, por lo que era de suma importancia acceder a la región apical.
Caso 1:
Fractura del instrumento en tercio apical de un premolar superior.
Ventajas del caso:
Conducto recto, fragmento grande
Desventajas del caso:
Fragmento en tercio apical, paredes de tamaño pequeño mesio-distalmente.
Pese a la complejidad y a la predisposición del paciente decidimos intentarlo.
Procedimiento:
Ensanchamiento tercio apical y medio con StartX nº3 y Gates con punta cortada. Remoción del instrumento con ET25. Negociación con limas K e instrumentación con ProTaper hasta F2. Obturación con thermafil.
Caso 2:
Fractura del instrumento en tercio medio de un molar mandibular.
En este caso la lima estaba fracturada en la curvatura por lo que no podíamos acceder visualmente al instrumento. Por eso decidimos intentar relizar el by-pass.
Procedimiento:
Ensanchamiento coronal con StartX nº 3, mucha instrumentación manual hasta 40 (sin llegar hasta tercio apical), instrumentación con Mtwo hasta 25.06. Obturación con thermafil.
