Manejo del MTA en grandes perforaciones. Resumen AEDE Cadiz 2012

Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (+)
–    Palpación (+)
–    Percusión/Mordida selectiva (+)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía: se observa un 26 con fracaso endodóncico.
–    Movilidad (+)

Diagnóstico: Fracaso endodóncico con lesiones apicales asociadas. El CBCT muestra además una probable perforación a nivel de la furca.

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:
–    Eliminación de la obturación: al retirar el composite se podía ver una gran perforación a nivel de la furca. Coloqué un Hidróxido de Calcio, mientras desobturaba y retrataba los conductos para mejorar  así las condiciones clínicas para el posterior uso del MTA.
–    Desobturación del sistema de conductos: Utilicé una lima nueva ProTaper (Maillefer) aumentando la velocidad a 300 rpm. (en vez de 250 rpm, que es lo que recomienda el fabricante; a mayor velocidad aumentamos la temperatura, que ayuda a reblandecer la gutapercha) hasta eliminar el contenido del sistema de conductos.
–    Instrumentación: ProTaper  F1, F2 y F3 mecánico. Manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.
–    Medicación Intrasesión: Con Hidróxido de Calcio, tanto en los conductos, como en la perforación.
–    Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas  y endotip (voco).
–    Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper F3 .
–    Sellado de la perforación: Con MTA  Dejé un algodón humedecido hasta la siguiente sesión. Aproveché esa sesión para reconstruir en mesial una caries interproximal y dejar una clase I. Usé una matrizGarrison Composi-Tigh 3D, en mi opinión imprescindibles, junto las nuevas Palodent Plus (Dentsply) si queremos lograr un muy buen punto de contacto.
Deje un algodón humedecido para que el MTA se endureciera, y así posteriormente colocar un poste y reconstruir la clase I.
–    Citas/duración: 3 citas de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: En curación; control a 2 meses. La paciente ya no presenta ninguna molestia ni sintomatología, aunque necesitará meses para la curación total.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: No
–    Afectación de cúspides funcionales: Si
–    Tipo de rehabilitación: Un poste metálico en la raíz palatina y composite.