Molar con anatomía en C y Fractura de un Instrumento

Antecedentes:
–    Pruebas térmicas (+)
–    Palpación (-)
–    Percusión/Mordida selectiva (-)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía: Caries extensa en 36 de raiz única.
–    Movilidad (-)

Diagnóstico: 36 con una gran caries y una pulpitis irreversible.

Bibliografía Recomendada:

–The C-shaped Root Canal Configuration: A Review. Hamid Jafarzadeh, DDS, MSc* and You-Nong Wu, DDS, PhD; J Endod 2007;33, Nº5, .

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:
-Diagnóstico rx y CBCT: Se realizó un CBCT del molar donde se observó una anatomía en “C”.

– Apertura cameral: Se eliminó la caries y se realizó la apertura que mostraba una anatomia en “C”.
– Permeabilización y fractura de una lima 10. Durante la cateterización de los conductos se fracturó a nivel apical una lima manual del 10.
–Extracción del instrumento fracturado: Gracias al CBCT,podemos “planificar” la zona donde podemos eliminar la dentina necesaria para acceder y poder extraer la lima de la zona apical; podemos asi eliminar dentina sin riesgo de perforar ni debilitar el diente. Radiograficamente no podríamos medir como en el cone beam los remanetes de dentina en cada localización radicular. Usé las limas Start X del nº 3 (Maillefer) y la ET25 (Satelec) en la zona más apical.
Recordar!!
El instrumento siempre ha de estar visible desde nuestro acceso coronal!
Necesitamos la ayuda de magnificación!!, si no lo vemos, el by pass (intentar sobrepasarla), y la cirugía apical serían otras opciones mejores.
– Instrumentación: Después de retirada la lima,  realicé un preflaring manual con limas de acero manuales hasta un número 20.  A continuación ProTaper  S1, S2 y F1, F2 y F3  mecánico. Manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10.
–    Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas  y endoactivator.
Sin duda en estos casos es quiza la fase más importante, suelo realizar una secuencia de EDTA e Hipocloritos un mínimo de 20 min para asegurarme de la limpieza y desinfección de estos complejos sistemas de conductos.
–    Obturación: Con System B y Root Canal sealer.
–    Citas/duración: 3 citas de 1 hora.
–    Evolución/Resolución del caso: 6 meses y  en curación.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: ninguna
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: No
–    Afectación de cúspides funcionales: Si
–    Tipo de rehabilitación: Obturación composite.