Reabsorción radicular interna

Son muchas las ocasiones en las que los pacientes acuden al odontólogo demandando un tratamiento estético de un diente del sector anterior que se encuentra oscurecido debido a un traumatismo. Debemos tener en cuenta que como resultado se puede haber visto afectado el complejo pulpar, por lo que el tratamiento estético deberá complementarse previamente con un adecuado tratamiento de conductos.

Las reabsorciones radiculares pueden ocurrir de forma fisiológica o patológica, y se definen como la pérdida de tejido dental duro debido a actividades clásticas. Se clasifican como internas, externas o mixtas en función de la localización de la reabsorción en la superficie radicular.

Este caso en particular muestra una reabsorción radicular interna en la zona media del conducto que ha perforado tanto la pared vestibular del conducto como la cortical ósea a ese nivel, pero que mantiene intacta la anatomía apical. La principal dificultad residió en tratar el conducto a nivel apical, por el difícil acceso de los instrumentos, que se desviaban por la perforación o impactaban contra la zona más apical de la reabsorción sin introducirse en el conducto restante.

Bibliografía recomendada:

Shanon P, Domenico R, MD, Conor D, Franklin T. Internal root resorption: A Review. J Endod 2010;36:1107-21.

Antecedentes:

–       Hª clínica: El paciente demanda blanqueamiento del diente 11 que se encuentra oscurecido por un traumatismo “hace muchos años”.

–       Pruebas térmicas: No responde, ni a frío ni a calor.

–       Palpación: Negativa

–       Percusión/Mordida selectiva: Negativa

–       Sondaje periodontal: Normal

–       Transiluminación: Normal

–       Radiografía: Radiológicamente no observamos rarefacción apical. Se observa un ensanchamiento del conducto a nivel medio y coronal.

–       Movilidad: Ausencia de movilidad

Diagnóstico: Diente necrótico.

Grado de dificultad de la endodoncia: Alto

Tratamiento endodóncico:

–       Apertura: Para realizar la misma nos ayudamos de la fresa EndoAcces (activa en la punta) y la perfeccionamos con la punta de ultrasonidos Start-X nº1.

–       Instrumentación: pre-instrumentación manual con limas K#10, #15 y #20 e instrumentación con sistema ProTaper hasta F5.

–       Irrigación: Hipoclorito de sodio 5.25% y EDTA 17%, activación del irrigante con EndoActivator durante 30”.

–       Medicación intermedia: Hidróxido de Calcio una semana.

–       Obturación: MTA tercios apical y medio (obturar reabsorción y comunicación), tercio coronal gutapercha termoplástica (extruder SystemB).

–       Citas/duración:  2 citas de 90 minutos y una tercera de 45 mins.

Reconstrucción postendodóncica:

–       Blanqueamiento interno: 2 sesiones con perborato de sodio.

–       Necesidad de alargamiento coronario: No

–       Afectación de cúspides funcionales. No

–       Tipo de rehabilitación: Reconstrucción directa con composite.

Endodoncia realizada en Santiago de Compostela en el Máster de Endodoncia Avanzada. David Millán, alumno segundo año.