Reendodoncia Thermafil y sellado con MTA de un 21

Antecedentes:

–    Pruebas térmicas (-)
–    Palpación (+)
–    Percusión/Mordida selectiva (+)
–    Sondaje periodontal (-)
–    Transiluminación (-)
–    Radiografía: Lesión apical asociada a un 21; el 11 presenta una apicectomía previa.
–    Movilidad (-)

Diagnóstico: Fracaso endodóncico de un 21, con extrusión de material fuera del ápice.

Grado de dificultad: Alta.

Anamnesis y análisis del caso:
El paciente de 10 años que acude a la consulta de urgencia con dolor intenso y tumefacción en la zona anterior a la altura de los incisivos centrales. La madre nos comenta que se le habia realizado el tratamiento endodóncico de ambos incisivos centrales 6 meses antes como consecuencia de un traumatismo. Le realizaron la apicectomía del 11 con relleno de biomaterial 2 meses antes. Ahora antes de realizar la apicetomía del 21 que tenía ya programada venía a por una segunda opinión. Le recomendamos comenzar retratando el diente después de analizar el caso mediante radiografías y un CBCT.

Tratamiento endodóncico:
– Desobturación del sistema de conductos: Después de eliminar la obturación de composite, utilicé una ProTaper F1 nueva a 450 rpm. para desobturar el contenido del sistema de conductos. Esto generará calor que reblandecerá la gutapercha y hará mas sencillo su retirada; para retratar casos obturados con Thermafil podemos además usar limas de retratamiento ,  los ultrasonidos, o una punta de System B; Intento evitar los solventes en la medida de lo posible porque es difícil eliminar totalmente la gutapercha disuelta por el cloroformo de las paredes del conducto.
Finalicé la instrumentación hasta un ProTaper F4. Usé limas Hedstron manuales nuevas de gran calibre para retirar la gutapercha de las paredes en movimientos de rascado hacia el exterior.
Parte del carrier  del Thermafil no pudo ser retirado ya que estaba fuera del ápice. Es curioso como en las radiografías posteriores se ve como se “mueve” en la lesión en los diferentes controles durante la curación.
–Cura de Hidróxido de Calcio durante 10 dias
-Irrigación: Na OCl 5%, durante todo el tratamiento, y alternamos ademas el EDTA liquido al 16% durante la irrigación preobturación activando ambas soluciones con limas ultrasónicas  y endotips (voco).
-Obturación: Con ProRoot MTA (Maillefer) blanco; se colocó un algodón humedo y se selló con cavit.

–Reconstrucción: En la siguiente cita, una vez comprobado el endurecimiento del MTA se colocaría directamente un poste para intentar retener la restauracón coronal con mayor seguridad, ya que debido a un traumatismo previo estaba fracturada gran parte de la corona clínica.
Citas/duración: 3 citas de 1 hora.
Evolución/Resolución del caso: La lesión se ha curado casi en totalidad en un control a 5 meses. El estudio previo se realizó con CBCT Planmeca  Pro Max 3D, para el control a 5 meses usamos el Carestream 9300 Premium ambos realizados con un campo pequeño.

Reconstrucción postendodóncica:
–    Necesidad de alargamiento coronario: No
–    Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2
–    Necesidad de reconstrucción preendodóncica: No
–    Afectación de cúspides funcionales:–
–    Tipo de rehabilitación: poste y reconstrucción de composite.