Tratamiento de un incisivo calcificado. CBCT intrasesión
Antecedentes:
– Pruebas térmicas (-)
– Palpación (+)
– Percusión/Mordida selectiva (+)
– Sondaje periodontal (-)
– Transiluminación (-)
– Radiografía (diente 21 calcificado con lesión apical)
– Movilidad (-)
Diagnóstico: Necrosis pulpar de los dientes 11 y 21 secundarios a un traumatismo. El 21 se encuentra calcificado hasta los últimos mm apicales.
Grado de dificultad: Alta
Tratamiento endodóncico:
– PRIMERA CITA: Después de comprobar en el CBCT la calcificación del 21 se eliminó con turbina el tejido dentario hasta el Límite Amelo Cementario (LAC), a continuación empecé a buscar el conducto calcificado, avanzando guiándome por un tenue cambio de coloración más blanquecina y una menor densidad en la luz del conducto. Al principio con la punta ultrasónica ET25 de Satelec, y después con la punta de retratamiento D1 de Maillefer; esta punta es activa en la punta y muy rígida, es decir que debemos “picotear”, y lavando y verificando visual y radiográficamente el camino correcto hacia el ápice para no hacer una falsa vía.
El problema es que sólo podemos controlar radiográficamente el sentido Mesio-Distal. Para verificar el camino correcto en sentido Vestíbulo-Palatino hicimos un CBCT en este momento, ya que según avanzamos hacia apical perdimos sensibilidad táctil y visual.
– SEGUNDA CITA: Rectificamos después de estudiar el nuevo CBCT la dirección (hacia palatino), y conseguimos permeabilizarlo hasta el foramen apical.
– Instrumentación 21: Manual limas K de acero de 08 y 10; preflaring manual hasta un 20; ProTaper SX, S1, S2, F1 y F2 mecánico.
– Irrigación:Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas (Satelec nº 10) y endotip (voco).
– Obturación 21: Root Canal sealer y Obturador ProTaper F2
– TERCERA CITA: El tratamiento de conductos del 11 se realizó de la misma manera que el 21.
–Blanqueamiento interno del 21: Después de retirar 2 mm de gutapercha por debajo de la LAC y sellar con un vidrioionómero fotopolimerizable (Vitrebond) coloqué perborato de sodio quimicamente puro humedecido con agua, sellando con IRM la cámara hasta la siguiente sesión una semana después. Repetí una segunda sesión de blanqueamiento una semana más y obturé finalmente con composite.
– Evolución/Resolución del caso: En curación.
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: No
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: No
– Necesidad de reconstrucción preendodóncica: no
– Afectación de cúspides funcionales: no
– Tipo de rehabilitación: Obturación composite.
