16 con 5 conductos. CBCT y uso de Microscopio

Escrito el por M. Ruíz Piñón en 1º Molar maxilar, Diagnóstico CBCT, VIDEO.

Antecedentes:

– Pruebas térmicas (-)

– Palpación (-)

– Percusión/Mordida selectiva (+)

– Sondaje periodontal (-)

– Transiluminación (-)

– Radiografía: Primer molar superior derecho con obturación Previa cercana a pulpa y ensanchamiento del ligamento periodontal.

– Movilidad (-)

Diagnóstico: Paciente que acude a la consulta con dolor en la zona superior derecha.  Necrosis pulpar

El CBCT muestra una raíz mesio-vestibular con 2 conductos con forámenes independientes (Tipo 4 de Vertucci 1984); la raíz disto-vestibular con dos conductos que se fusionan y con una salida común (disposición de tipo 2 en la misma clasificación), mientras que el palatino tenía un conducto único y centrado (Tipo 1).

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:

-Eliminación de interferencias y conformación de la cámara pulpar: Usé las puntas Start X de los núm. 1 y 3. La cámara estaba parcialmente calcificada y el 4º conducto y el disto-palatino estaban ocultos bajo una capa de tejido calcificado con un color más blanquecino al microscopio que tuvimos que eliminar.

La lima ProTaper SX es muy útil, como vemos en el video para una “primera entrada” en estos conductos calcificados. Siempre la debemos utilizar nueva y sin ejercer una presión excesiva y haciendo movimientos de pincelado.

Instrumentación: Usando el Sistema ProTaper Next. X1, X2 y X3 hasta longitud de trabajo.

En el video se muestra el uso de las limas rotatorias con el localizador “enganchado” mientras dicha lima rota; esto nos permite tener un control total de nuestra longitud de trabajo, incluso durante la instrumentación.

Irrigación: Na OCl 5% caliente, EDTA liquido al 16%. Irrigación preobturación usando activación con limas ultrasónicas satelec del nº 15.

Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper Next. 

Citas/duración: 2 citas de 1 hora.

    Medicación intersesiones:Ninguna.

Evolución/Resolución del caso: Rev a 6 meses sin sintomatología.

Reconstrucción postendodóncica:

– Necesidad de alargamiento coronario: No

– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: 2

   Necesidad de reconstrucción preendodóncica: No

– Afectación de cúspides funcionales: Si

– Tipo de rehabilitación: Obturación de composite con ceram X- duo.

A continuación un video donde vemos el tratamiento bajo el microscopio…

3 comentarios en “16 con 5 conductos. CBCT y uso de Microscopio”

  1. Santiago Portillo Vallet

    Qué gozada!! Si el paciente es colaborador, cuánto disfrutamos en casos así!

    GRACIAS!!

    Saludos,

    Santi

    Responder
  2. Luis

    Que tal saludos, mi pregunta en los conductos distales cuando los ampliaste de los 2 te salio un conducto y lo sellaste de cono único del numero 30

    Responder
    • Manuel Ruiz

      Hola Luis!, en estos casos la instrumentación la hago independiente, y es muy importante aquí la irrigación, activarla mucho con puntas ultrasónicos para eliminar todo el contenido de itsmos y anastomosis.
      A la hora de obturar, o bien obturo con System B con 2 conos, o sino en un caso como este, donde la confluencia era a nivel medio coronal, obturo el “principal”, o mas recto con thermafil. Si la gutapercha se extruye por el “secundario” no coloco otro obturador(esto pasa en confluencias muy coronales), en caso de que esté a nivel medio-apical suelo inyectar guta con el extruder.
      Espero haberte respondido.
      Un saludo

      Responder

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