Caso límite, ¿mantener o extraer?
¿Extraer o mantener? Caso límite donde la paciente quería mantener los molares a cualquier precio. Tras valorar el estado periodontal decidimos mantenerlos realizando alargamiento coronario localizado entre 36 y 37.
Antecedentes:
– Pruebas térmicas: Pulpitis en 36, vitalidad normal en 37.
– Palpación: Negativa.
– Percusión/Mordida selectiva: Negativo.
– Sondaje periodontal: Fisiológico (tratamiento periodontal no quirúrgico finalizado).
– Transiluminación: Normal.
– Radiografía: Lesión cariosa en 36 hasta la zona radicular y 37 hasta cámara pulpar.
– Movilidad: Ausencia de movilidad.
Diagnóstico:
– Pulpitis aguda irreversible por una lesión cariosa profunda en 36, pulpitis irreversible asintomática en 37.
Grado de dificultad de la endodoncia: Caso multidisciplinar de complejidad elevada.
Tratamiento endodóncico:
– Instrumentación: Protaper-GTX hasta 30.06 distales y F2 mesiales.
– Irrigación: Hipoclorito de sodio al 5.25% y EDTA al 17%. Activación del irrigante con PUI
– Medicación intermedia: No.
– Obturación: Thermafil
– Citas/duración:
- 1ª cita: endodoncia 36
- 2ª cita: endodoncia 37
- 3ª cita: alargamiento coronario
- 4ª cita: build up, tallado e impresiones
- 5ª cita: cementado
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: Sí, localizado entre 36 y 37, dejando el límite de la estructura dentaria limpia a 3mm de la cresta ósea, en este caso decidimos no realizar más osteotomía.
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente:
- 36: Vestibular, lingual y distal, por lo que decidimos reconstrucción con poste y corona.
- 37: Mesial, paredes lingual y vestibular fuertes, por lo que decidimos incrustación e composite.
– Afectación de cúspides funcionales: Si
Laboratorio: Dental Técnica, Lugo (Javier Pérez).
Caso clínico realizado en clínica dental Blanco-Ramos en colaboración con el Dr. Juan Blanco. Endodoncia Santiago de Compostela. Pablo Castelo Baz, endodoncista.
