Caries interproximal profunda: ¿cuándo realizamos alargamiento coronario?
Presentamos un nuevo caso de caries interproximal en la cual el límite de la misma llega hasta la cresta ósea. Para este tipo de caries tan profundas, tras realizar un sondaje periodontal y comentar el caso con el periodoncista, la decisión es siempre la misma: endodoncia, alargamiento coronario con restablecimiento de la anchura biológica y reconstrucción postendodóncica en base a la cantidad de estructura dentaria remanente. Pero realmente, ¿cuándo hacer alargamiento? ¿cuándo hay que realizar osteotomía?
Nuestro protocolo es el siguiente:
– Caries interproximales supragingivales, yustagingivales o que invaden el surco, no realizamos alargamiento.
– Caries que invaden más allá del surco, realizamos alargamiento.
– Realizamos osteotomía cuando la distancia que hay desde el límite de la cavidad (limpia de caries) a la cresta ósea es inferior a tres milímetros.
– En casos donde se han perdido las cuatro paredes y necesitamos ferrule en 360º: realizamos osteotomía hasta que haya una distancia de la cresta ósea al margen de la cavidad de 4.5-5 mm (tres de anchura biológica y dos de ferrule).
Para este tipo de casos, donde la pérdida de estructura dentaria interproximal es acentuada (por lo que reconstruir el punto de contacto de forma directa es complicado) y donde generalmente siguen quedando 1 pared intacta y dos paredes parciales fuertes (mas de 2 mm), las incrustaciones de composite parecen ser una buena solución. Personalmente me he decantado por Lava Ultimate (3M), se trata de una resina nanocerámica que es radioopaca y que tiene un buen comportamiento, se confeccionan con tecnología CAD-CAM y que posteriormente se maquilla.
Por otro lado, en cuanto a la instrumentación, en este caso hemos seleccionado el sistema Mtwo (VDW), se trata de un sistema fácil de emplear donde solamente tenemos que permeabilizar el conducto con una lima 8 o 10 y posteriormente ya realizamos glidepath al mismo tiempo que instrumentamos ya que aumentamos de forma paulatina la conicidad y el diámetro apical: 10.04, 15.05, 20.06, 25.06…
Bibliografía recomendada:
Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: From cavity preparation to provisionalization. Quintessence International 2007;38:371-9.
Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: The luting appintment. Quintessence International 2007;38:543-53.
Antecedentes:
– Pruebas térmicas: Negativas.
– Palpación: Negativa.
– Percusión/Mordida selectiva: Positiva.
– Sondaje periodontal: Fisiológico.
– Transiluminación: Ausencia de fisuras.
– Radiografía: Rarefacción apical en raíz mesial y distal concordante con una periodontitis apical.
– Movilidad: Ausencia de movilidad.
Diagnóstico:
Pulpar: Necrosis.
Periapical: Periodontitis apical aguda.
Grado de dificultad de la endodoncia: Sencilla
Tratamiento endodóncico:
– Instrumentación: Mtwo hasta 25.06 mesiales y hasta 30.06 el distal.
– Irrigación: Hipoclorito y EDTA, activación con PUI.
– Medicación intermedia: Una sesión.
– Obturación: Thermafil.
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: Sí, las flechas de la imagen señalan la posición de la cresta ósea antes y después de la cirugía (cirugía realizada por el Dr. Juan Blanco).
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Distal, vestibular y lingual.
– Afectación de cúspides funcionales: Si.
– Tipo de rehabilitación: Incrustación Lava Ultimate. Tras preparar el diente y la incrustación para la cementación, muestro una foto con lo que suelo hacer para evitar que el composite precalentado o el cemento de resina vaya donde no debe: protejo los dientes adyacentes con teflón y antes de polimerizar elimino excesos con superfloss. Debemos creer en la adhesión!.
Laboratorio: Dental técnica, Lugo. Gracias a Javier Pérez por su ayuda.
Gracias también al Dr. José Bahillo Varela, por todo lo que nos enseña de adhesión y estética.
Caso clínico realizado en clínica dental Blanco Ramos. Caso clínico realizado por Dr. Pablo Castelo, Endodoncista. Endodoncia Galicia. Endodoncia Santiago de Compostela.
