Curvaturas apicales y overlay
Caso de una paciente apretadora, la misma presentaba una gran reconstrucción de amalgama que fracturó por lingual produciendo una pulpitis irreversible. El caso me parece de interés por el manejo de las curvaturas apicales así como por la selección de la reconstrucción. En este caso empleé las limas Scout Race, súper flexibles y muy seguras. Os recomiendo un artículo reciente del JOE donde las estudian en dobles curvaturas.
Bibliografía recomendada:
Ajuz NC, Armada L, Goncalves LS, Debelian G, Siqueira JF Jr. Glide Path Preparation in S-shaped Canals with Rotary Pathfinding Nickel-Titanium Instruments. J Endod 2013:39:534-7.
Antecedentes:
– Pruebas térmicas: Positivas (estímulo doloros al frío mantenido en el tiempo, 1 minuto)
– Palpación: Negativa
– Percusión/Mordida selectiva: Negativa
– Sondaje periodontal: 3-3-3
– Transiluminación: Normal
– Radiografía: Gran obturación de amalgama con curvatura apical radicular. Ausencia de rarefacción apical.
– Movilidad: Ausencia de movilidad
Diagnóstico: Pulpitis aguda irreversible
Grado de dificultad de la endodoncia: Moderado
Tratamiento endodóncico:
– Instrumentación: C+ 08, Scout Race (10.02, 15.02, 20.02), GTX hasta 30.06.
– Irrigación: Hipoclorito de Sodio al 5.25%, y EDTA al 17% activación con irrigación dinámica manual y EndoVac (apical negative pressure).
– Medicación intermedia: No
– Obturación: Thermafil de 30 para los 4 conductos
– Citas/duración: Una cita de 90 miuntos para la endodoncia; 2ª cita de 60 miuntos para reconstrucción preincrustación, tallado e impresiones; 3ª cita de 45 minutos para la cementación
Reconstrucción postendodóncica:
– Necesidad de alargamiento coronario: No
– Paredes afectadas/ tejido dentario remanente: Lingual y oclusal (endodoncia)
– Afectación de cúspides funcionales: No
– Tipo de rehabilitación: Overlay de composite con protección cuspídea debido a los hábitos parafuncionales de la paciente.
Gracias Pablo, me encanta como todo lo que publicáis.
Hecho de menos una foto de la corona recien terminada la endodoncia. es el momento adecuado para decidir (ante la estructura dentaria remanente cual es el mejor método para la reconstrucción).
Intuyo el deterioro por la foto que tienes con el clamp pero para poner ese onlay tuviste que levantar mucho diente de forma artesanal.
Seguir dandonos la oportunidad de poder hablar.
Un abrazo a todo el grupo y a tí en espacial Pedro
Hola Profesor Pedro,
Muchas gracias, sí he tenido que levantar tres milímetros de la pared lingual que fue la que se fracturó.
Como bien dices, una vez finalizada la endodoncia y cuando está todo limpio es el momento de decidir el tipo de reconstrucción y si es necesario hacer alargamiento coronario o no. De aquí en adelante intentaré subir una foto de este tipo. Generalmente lo que hago es con un calibre medir las paredes y aquellas que tengan un espesor menor dos milímetros las elimino; en base a las paredes y a los hábitos parafuncionales del paciente decido un tipo u otro de reconstucción.
Espero que comentes todo lo que quieras y que nos des tu opnión siempre valiosa.
Un abrazo