Fractura de instrumento en molar con lesión apical. Incrustación de Composite. Curso Modular

En primer daros las gracias a todos los que nos seguís en Facebook, ya pasamos de los 1000!!!. Os presentamos un caso con una fractura de una lima ultrasónica que se extruyó por el formen apical durante la irrigación dinámica durante un retratamiento. La reconstrucción está hecha con una incrustación de composite en Ceram X con un sólo color y tintes… Esperamos que os guste. Aprovechamos para recomendaros un curso modular que impartirán los Dres Benjamin Martín, Giuseppe Cantattore y Walter Dias en Madrid, en los que Pablo Castelo y yo colaboramos y va a tener lugar próximamente en Madrid. Quedan pocas plazas.

Antecedentes:

– Pruebas térmicas (-)

– Palpación (+)

– Percusión/Mordida selectiva (+)

– Sondaje periodontal (-)

– Transiluminación (-)

– Radiografía: 47 con fracaso endodóncico y lesión periapical.

– Movilidad (-)

Diagnóstico: Molar inferior con fracaso endodóncico y restaurador.

Grado de dificultad: Alta.

Tratamiento endodóncico:

– Reconstrucción Preendodóncica: Usando composite Ceram X, eliminando todo el viejo material restaurador infectado y consiguiendo una cavidad con 4 paredes. Redefininos la cavidad de acceso, eliminando correctamente las interferencias oclusales con puntas Start X (nº 1 y 3).

– Instrumentación: Para retirar la gutapercha use las limas de retratamiento D1, D2 y D3. La conformación final con instrumentos ProTaper Next. Manteniendo la permeabilidad apical con una lima de pasaje de 10. 

– Irrigación dinámica: Na OCl 5%, EDTA liquido al 16%.  La activación de los irrigantes la realicé con limas ultrasónicas del nº15. Es frecuente que este tipo de limas se fracturen, aunque normalmente el fragmento sale hacia la cámara pulpar al renovar los irrigantes donde la aspiramos junto a ellos; en este caso no fue así y el fragmento se fracturo a nivel apical extruyéndose por el forámen apical hacia el hueso.

Un concepto básico en endodoncia es sellar el foramen apical; si dejamos este instrumento ahí es muy probable que no logremos una eliminación de las bacterias y tendremos un fracaso en el retratamiento. En estos casos prefiero extruir el fragmento hacia el exterior del sistema de conductos y sellar correctamente el foramen apical.

 – Medicación intrasesiones: Coloqué Bostapex (hidróxido de Calcio con yodoformo) dejándolo una semana hasta la siguiente cita.

– Obturación: Root Canal sealer y Obturadores ProTaper X4 .

– Citas/duración: 3 citas de 1 hora.

– Evolución/Resolución del caso: En curación; control a 3 meses. La paciente ya no presenta ninguna molestia ni sintomatología.

Reconstrucción postendodóncica:

– Incrustación de Composite: Cuando la curación fue evidente, sustituimos una obturación previa realizada con SDR hasta la curación por una incrustación de composite Ceram X (Dentsply) de color A3, usando tintes para su caracterización.

– Pulimos utilizando primero fresas de grano fino, y a continuación el sistema Ceram.X Gloss (Dentsply), con pasta de pulido. Podemos usar un cepillo de pulido para poder llegara a las zonas del fondo de los surcos. Finalizamos con un disco de fieltro.

– Cementado: con cemento de resina dual Calibra (transparente) después de tratar diente y composite usando adhesivo dual después de grabar diente y limpiar la incrustación con alcohol, usando teflón para aislar los dientes adyacentes.

Endogalicia Formación:

Si quieres mejorar tu endodoncia y reconstrucción post-endodóncica queremos aconsejarte el curso modular que impartirán los Dres Benjamin Martín, Giuseppe Cantattore y Walter Dias en Madrid, en los que Pablo Castelo y yo colaboramos y va a tener lugar próximamente en Madrid. Se tratarán desde las bases del tratamiento de conductos, casos complejos y retratamientos, prácticas y manejo de microscopio en endodoncia, restauraciones estéticas en anteriores y reconstrucciónes posteriores, etc.

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