15 con doble curvatura
Esta semana he realizado uno de esos casos que al terminarlo te sale una pequeña sonrisilla. Paciente remitida por un compañero para que realice la endodoncia de un premolar superior. Al tomar la radiografía observamos una doble curvatura, con una angulación de la primera de aproximadamente 80º y de 45º la segunda. Debemos tener en cuenta que la Asociación Americana de Endodoncia considera los casos con curvaturas de mas de 30º de complejidad elevada. Si este presenta una doble curvatura con estas angulaciones el caso pasa a ser muy complejo. La dificultad en estos casos es la permeabilización del conducto y la posterior instrumentación del mismo. Los instrumentos que empleemos para estos casos han de ser muy flexibles, para de esta manera soportar la curvatura y evitar la fractura cíclica.
Antecedentes:
– Apertura realizada por el compañero.
– Palpación: Negativa.
– Percusión/Mordida selectiva: Positiva.
– Sondaje periodontal: Normal.
– Transiluminación: Normal.
– Radiografía: Observamos una anatomía compleja, con una doble curvatura en el tercio apical.
– Movilidad: Ausencia de movilidad.
Diagnóstico: Compañero nos dice que era una pulpitis aguda irreversible
Grado de dificultad de la endodoncia: Elevado
Tratamiento endodóncico:
– Instrumentación: Lima C+ 10, pathfiles (13.02, 16.02, 19.02), mtwo (15.05, 20.06, 25.06) y GTX 30.04.
– Irrigación: Hipoclorito de sodio 5.25% y EDTA 17%. Activación con irrigación dinámica manual con verficador plástico de thermafil.
– Medicación intermedia: No.
– Obturación: Thermafil de 25 y como cemento Pulp Canal Sealer.
– Citas/duración: 1 cita de 50 minutos.
Reconstrucción postendodóncica:
– La realiza el compañero
Endodoncia en Galicia. Endodoncia La Coruña. Caso clínico realizado en clínica dental Seoane Romero.
Hola Pablo
Un caso interesante en su resolución. Difícil donde lo pongan, para ti y el equipo mis comentarios de elogio.
Ahora bien, me gustaría tus comentarios sobre la técnica clínica. Cómo desarrollaste la preparación de los tercios coronal- medio y del tercio apical?
Cómo realizar un gauging APICAL en casos difíciles?.
Cómo escoger el thermafil para éstos casos? Cuál sería la diferencia entre thermafil y un obturador del # 20?
Cómo harías la preparación de los tercios coronales y apicales en molares con curvaturas menos agudas (canales en forma de plátano ) ?
Muchas gracias, saludos a todo el equipo
Hola Rosa, gracias por tus palabras, ¿cómo te va todo?
La preparación fue llevada a cabo en primer lugar tras la negociación del conducto con las limas pathfile para establecer un buen glidepath. Una vez finalizado este, empleé el sistema mtwo, que prepara al mismo tiempo todo el conducto. Se trata de un sistema bastante fiable y sencillo.
El thermafil lo escoges en base a la última lima que has empleado y a la conometría, no entiendo tu pregunta en cuanto a la diferencia entre
un thermafil y un obturador del 20.
Para los canales en forma de plátano 🙂 suelo emplear tambén el sistema mtwo.
Saludos!!
Hola Pablo,
Muchas gracias por la respuesta.
He comenzado a utilizar las limas MTwo, y estoy de acuerdo en tú apreciación de las mismas.
Sobre el sistema de obturación mi pregunta no estaba completa . Mi duda tenía que ver con las conicidades de ambos sistemas (thermafil y obturadores de protaper) y cuando utilizabas cada uno de ellos. Te preguntaba por la diferencia entre un thermafil del No. 20 y un obturador del F1. Mientras, he conseguido aclarar la duda con un artículo del Dr. Cantatore sobre la obturación con éste sistema.
Adicionalmente, me gustaría saber cómo haces para curvar el thermafil para obturar canales curvados. Lo he intentado y parte de la gutapercha se ha despegado dejando el vástago sin recubrimiento de gutapercha.
Muchas gracias,
un cordial saludo
Hola Rosa,
No hay mucha diferencia entre un obturador F1 y uno de 20, solamente en la conicidad del vástago. Lo importante es conseguir un buen ajuste apical cuando haces la prueba del verficador a 0.5mm de la constricción apical.
El thermafil no se precurva, simplemente lo introduces en el conducto y el se adapta a la anatomía.
Saludos.